Modalités de déclenchement des ruptures prématurées des membranes à partir de 35 semaines d’aménorrhée sur col défavorable : quelle molécule utiliser ?

Discipline

Gynécologie obstétrique

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Rupture prématurée des membranes - Thèses et écrits académiques,

Accouchement provoqué - Thèses et écrits académiques,

Misoprostol - Thèses et écrits académiques,

Prostaglandines - Thèses et écrits académiques,

Dinoprostone - Thèses et écrits académiques

Objectif : L’objectif de notre étude est de comparer deux molécules dans le déclenchement des ruptures prématurées des membranes après 35 semaines d’aménorrhée sur col défavorable. Matériel et méthodes : Etude rétrospective, monocentrique, comparative menée à l’Hôpital Mère et Enfant de Limoges, maternité de niveau III entre 2009 et 2018 et comparant l’utilisation de 50μg de misoprostol (CytotecR) administré par voie vaginale toutes les 6 heures (maximum 150μg) et de 10 mg de dinoprostone (PropessR) en tampon vaginal sur 24heures (maximum deux tampons) en l’absence de modification cervicale suffisante. Nous avons étudié les modalités d’accouchement et la morbidité maternelle et foetale pour les deux molécules. Résultats : Nous avons inclus 904 patientes, 656 dans le groupe CytotecR, 248 dans le groupe PropessR. Les deux groupes étaient comparables pour la parité, le terme d’accouchement, l’indice de masse corporelle. Nous avons mis en évidence un taux d’accouchement par voie basse significativement plus élevé dans le groupe Propess R (89% versus 82%, p=0,016). Il existait plus de césariennes dans le groupe CytotecR pour altérations du rythme cardiaque foetal, p=0,005. Nous avons retrouvé une phase de latence et une durée du travail plus courte dans le groupe CytotecR que dans le groupe PropessR (436,69 min versus 718,29, p>0,001 et 333,67 min versus 381,4 min, p=0,0023 respectivement). La durée de séjour maternel dans le post-partum était significativement plus importante dans le groupe CytotecR. Il n’existe pas de différence en terme de morbidité maternelle et foetale dans les deux groupes. Conlusion : La dinoprostone vaginale utilisée dans le déclenchement des ruptures prématurées des membranes à partir de 35 semaines d’aménorrhées semble être une molécule plus efficace que le misoprostol par voie vaginale à dose de 50μg pour l’augmentation du taux d’accouchement voie basse.