Dépistage du syndrome d’apnée obstructive du sommeil en Tarn et Garonne par l’utilisation du STOP BANG : évaluation pilote de l’outil «Somnoquizz »

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Syndromes des apnées du sommeil - Dépistage - Thèses et écrits académiques,

Médecine générale - Thèses et écrits académiques,

Questionnaires - Thèses et écrits académiques

Contexte : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fortement lié à de nombreuses comorbidités, tel que cardio-vasculaires, neurologiques, à l’augmentation du risque d’accidents de la route, et d’accidents de travail. Il aurait une prévalence de 5% dans la population occidentale, avec une incidence en progression constante mais seulement 10% à 20% seraient diagnostiqués. Le médecin généraliste est en première ligne pour le dépistage du SAOS car voyant potentiellement 1 à 2 personnes à risque de SAOS par jour dans son cabinet. La polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire, seuls examens permettant le diagnostic de certitude, est difficile d’accès (coût, nombre de places très limitées, délai d’attente long) et ces examens semblent donc être difficilement réalisables dans des délais raisonnables dans le cadre d’un dépistage du SAOS de la population générale ou chez un patient paucisymptomatique. Des traitements existent et ont prouvé leur efficacité en termes de réduction de la morbidité. Pourtant, il existe des outils de dépistages à disposition du médecin généraliste mais qui paraissent insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante en médecine générale. L’objectif principal de mon étude était d’élaborer un outil de dépistage du SAOS utilisable à l’occasion d’un acte de routine chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d’estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Matériel et Méthodes : Un outil de dépistage nommé « Somnoquizz » a été créé, s’appuyant sur la réalisation du score STOP BANG. Il est organisé en 3 étapes : la 1ère étant la présence chez le patient d’au moins 1 comorbidité et d’1 signe clinique évocateur, parmi la liste proposée. La 2ème étape consiste en l’appréciation de la présomption personnelle du praticien au diagnostic de SAOS du patient dépisté sur une échelle analogique. La 3ème et dernière étape est la réalisation du score STOP BANG. Le dépistage était considéré comme positif si le patient présentait un score STOP BANG total d’au moins 3 sur 8. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite pour évaluer la validité et la faisabilité de l’outil « Somnoquizz ». Les critères d’inclusion étaient d’être âgé de 18 à 80 ans et de présenter au moins une comorbidité et un signe clinique évocateur. Les critères d’exclusion étaient les SAOS connus ou traités. Une plaquette explicative illustrée du SAOS était proposée, ainsi qu’une consultation auprès d’un spécialiste du sommeil. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie ventilatoire. Résultats : Entre le 1er octobre 2018 et le 31 décembre 2018, 38 patients ont été inclus par 20 médecins généralistes réparti dans 4 cabinets de médecine générale en Tarn-et-Garonne. 28 patients ont consulté un spécialiste du sommeil ; 16 patients étaient diagnostiqués SAOS. Sur les 16 index apnée hypopnée (IAH) des patients diagnostiqués SAOS, 50% étaient SAOS sévères IC 95% (25,50-74,50). La valeur prédictive positive (VPP) était de 84% IC 95% (66-100). La VPP était comparable à celle des autres questionnaires validés dans la littérature. Deux patients ont été diagnostiqués avec un 5 ≤ IAH < 15 (12%) ; six (38%) avec un IAH entre 15 ≤ IAH< 30 ; huit (50%) avec un IAH ≥ 30. Il apparaissait une forte corrélation entre la valeur du score STOP BANG et la sévérité du SAHOS (p<0,05). Conclusion : L’outil « Somnoquizz » semble performant pour améliorer le dépistage du SAOS en médecine générale. Le score STOP BANG, de par sa simplicité, sa rapidité de réalisation et sa VPP élevée apparaît comme un outil de dépistage très intéressant et adapté à la pratique en soins primaires. De plus amples études sont nécessaires pour mieux évaluer sa validité et sa faisabilité. Un protocole pratique de dépistage pour la médecine générale, en cas de STOP BANG évocateur de SAHOS est proposé.