Dissection sous-muqueuse de la dysplasie visible associée aux Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin : étude de faisabilité

Discipline

Hépato-Gastro-Entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Muqueuse intestinale,

Chirurgie,

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin,

Dysplasie

Contexte et objectif : La dysplasie est fréquemment rencontrée au cours de l’évolution des sujets atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) et peut être accessible à une prise en charge endoscopique à visée de préservation d’organe. La dissection sous-muqueuse permet une résection en-bloc avec des taux de récidive faibles. Cette étude évalue l’efficacité de la dissection sous-muqueuse de la dysplasie visible associée aux MICI. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique incluant l’ensemble des cas consécutifs d’ESD de dysplasie visible associée aux MICI dans 20 centres français. Résultats : 89 lésions chez 83 patients incluant 20 sujets atteints de maladie de Crohn (MC) ont été inclues. La durée moyenne du suivi était de 26 mois (+/- 25 DS). La résection en-bloc, la résection R0 et la résection curative étaient obtenues pour 80 (91%), 71 (80%) et 69 (77,5%) lésions, respectivement. 1 (1,2%) des patients a nécessité une chirurgie pour complication, 3 (3,6%) pour échec de dissection et 6 (7,2%) pour raisons histologiques. La technique de traction a été utilisée pour 53 cas (59,55%) et a permis un meilleur taux de résection en-bloc (50 [96,2%] contre 30 [83,3%], p=0,040) de lésions plus larges (48,84 mm +/- 20,86 DS contre 34 mm +/- 15,75 DS, p=0,001) avec une fibrose sous-muqueuse plus sévère (34 [65,4%] contre 12 [38,7%], p=0,023) en comparaison aux lésions réséquées sans technique de traction. Dans les centres de haut volume, les lésions étaient plus larges (50,56 mm +/- 20,37 DS contre 35,96 +/- 17,63 DS, p=0,001), la résection était plus rapide (23,34 mm2/min +/- 19,11 DS contre 10,36 mm2/min +/- 5,45 DS, p<0,0001) et avec un taux de récidive moindre (0 [0%] contre 8 [16,7%], p=0,006) en comparaison avec les centres de faible volume. La récidive était plus fréquente chez les sujets atteints de MC (n = 6, 26,1%) que chez les sujets atteints de RCH (n = 2, 3,1%) (p=0,004). Conclusion : La dissection sous-muqueuse est une stratégie sécuritaire et efficace pour la prise en charge de la dysplasie visible associée aux MICI, même chez les sujets atteints de MC, et avec de meilleurs résultats lorsqu’elle est réalisée en centre de haut volume avec l’utilisation d’une technique de traction.