Intérêt du dépistage de l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs asymptomatique lors de la chirurgie lourde, réglée, non cardiovasculaire : résultats à 1 an

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Artères -- Maladies - Thèses et écrits académiques,

Membre inférieur - Thèses et écrits académiques,

Chirurgie - Thèses et écrits académiques,

Pression artérielle maximale - Thèses et écrits académiques

L'index de pression systolique (IPS) permet de dépister les patients porteurs d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Ces patients sont à haut risque de complications cardiovasculaires. Quelques études ont montré l'intérêt de dépister l'AOMI, notamment asymptomatique, dans l'évaluation du risque cardiovasculaire péri-opératoire. Pourtant ce dépsitage n'est pas pris en compte dans les stratifications habituelles du risque péri-opératoire. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'intérêt de la mesure de l'IPS dans la prédiction du risque d'évènements cardiovasculaires survenant pendant la première année après chirurgie, renforçant ainsi l'idée de la nécessité du dépistage des AOMI en préopératoire. Nous avons inclus prospectivement des patients âgés de plus de 40 ans devant bénéficier d'une chirurgie lourde, réglée et non cardiovasculaire. Les patients ont été scindés en 3 groupes : sujets normaux, IPS anormal sans antécédent cardiovasculaire, maladie cardiovasculaire connue. Le critère principal associait : décès globaux et évènements cardiovasculaires comprenant : syndrome coronarien aigu (SCA), décompensation cardiaque gauche, accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT) et ischémie de membres survenant pendant la première année après chirurgie. Le critère secondaire associait uniquement les évènements cardiovasculaires avec décès d'origine cardiovasculaires survenant durant la première année. Nous avons inclus 490 patients (âge moyen 68,7 ans). L'incidence des évènements était de 11% pour le critère principal et de 6,7% pour le secondaire. La prévalence de l'AOMI était de 19,8% (13,7% asymptomatique). L'AOMI asymptomatique était un facteur de risque indépendant pour le critère principal (Odds ratio [OR] : 2,83 ; IC 95% : 1,36-5,76 ; p=0,0053) et secondaire (OR : 4,58 ; IC 95% : 1,74-12,04 ; p=0,002). L'AOMI asymptomatique, dépistée par la mesure de l'IPS, est un marqueur indépendant du risque de complications cardiovasculaires survenant pendant la première année après chirurgie 1 chirurgie lourde, programmée et non cardiovasculaire.