Etude rétrospective longitudinale de biopsie de ganglion sentinelle sous anesthésie locale dans les cancers du sein au C.H.R.U. de Limoges de juillet 2001 à juin 2008 : à propos de 397 cas

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Noeud lymphatique sentinelle - Thèses et écrits académiques,

Biopsie - Thèses et écrits académiques,

Anesthésie locale - Thèses et écrits académiques

La technique de biopsie de ganglion sentinelle est considérée comme étant la référence en terme de staging axillaire pour les tumeurs infiltrantes du sein. Cette biopsie peut se faire sous anesthésie générale ou locale. Notre étude est une étude longitudinale rétrospective de biopsie de ganglion sentinelle sous anesthésie locale. Nous avons étudié les avantages et les inconvénients de l'anesthésie locale. Entre juillet 2001 et juin 2008, 389 patientes ont bénéficié d'une biopsie de ganglion sentinelle sous anesthésie locale (8 échecs sur 397 patientes). Cette biopsie a été réalisée en ambulatoire. La méthode de repérage utilisée a été la méthode dite combinée associant la méthode colorimétrique et radio-isotopique. L'analyse anatomo-pathologique du ganglion sentinelle a consisté en une coloration à l'hématoxyline-éosine-safran et en cas de négativité, une étude complémentaire par immuno-histochimie a été réalisée. Le taux de détection chirurgicale a été de 97,98%. La durée moyenne opératoire a été de 18,49 min. La taille tumorale moyenne était de 1,65 cm. La BMI moyen des patientes était de 24,88. Nous avions 33,4% de ganglions sentinelles envahis parmi lesquels 79 cas de macrométastases, 33 cas de micrométastases et 27 cas de nanométastases. Nous n'avons pas eu à ce jour de récidive axillaire avec un suivi des patientes de 35,95 mois. Les facteurs de risque d'envahissement de ganglion sentinelle sont dans notre étude la taille tumorale, le grade histologique et la présence d'emboles vasculaires au sein de la tumeur. Les facteurs de risque d'envahissement axillaire que nous avons retrouvé sont la taille tumorale et la taille de la métastase du ganglion sentinelle. La biopsie de ganglion sentinelle sous anesthésie locale est une méthode fiable et sûre. Elle possède plusieurs avantages par rapport à la biopsie sous anesthésie générale. Elle permet d'éviter la multiplicité des anesthésies générales et les aléas de l'examen extemporané. Elle possède un avantage économique probable surtout pour les grosses tumeurs à fort risque d'envahissement axillaire car réalisée en ambulatoire, elle permet d'éviter plusieurs nuits d'hospitalisation. Elle semble avoir un impact sur la qualité de vie. Elle premet en outre un gain de temps entre le diagnostic et le début des thérapies adjuvantes.