Etude descriptive d'une population âgée, fragile, atteinte de fibrillation auriculaire, et des moyens de prévention du risque thromboembolique

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Fibrillation auriculaire - Thèses et écrits académiques,

Personnes âgées - Thèses et écrits académiques,

Thromboembolie - Prévention - Thèses et écrits académiques,

Hémorragie - Prévention - Thèses et écrits académiques

Introduction : la fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme le plus fréquent. Sa prévalence augmente avec l'âge et sa prise en charge constitue un enjeu de santé publique majeur. Le bénéfice des AVK dans la prévention du risque thromboembolique (RTE) a largement été démontré et les recommandations actuelles visent à l'abaissement du seuil d'anticoagulation. Cependant, en raison des risques associés en particulier hémorragiques, ils restent trop souvent sous-prescrits. La prescription d'un traitement optimal par AVK est donc freinée, notamment chez les sujets âgés, fragiles, polypathologiques, souvent exclus des essais thérapeutiques. Méthodologie : nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale descriptive sur une cohorte de 249 patients âgés, vus par l'UPSAV, au domicile, en Haute-Vienne, pour une première évaluation gérontologique standardisée (EGS). Notre objectif était de décrire l'état des prescriptions des antithrombotiques chez des sujets âgés, potentiellement fragiles, atteints ou ayant un antécédent de FA. L'impact des facteurs rentrant dans la détermination du rapport bénéfice/risque d'un traitement par AVK, notamment le CHA2DS2Vasc, le score HEMORR2HAGES et le HAS-Bleed ont été évalués. Résultas : nous avons inclus une sous-population de 55 patients (22,1%) atteints de FA et très âgée (86,4±5,2ans). Le taux de prescription des AVK était de 38,2% et tous les patients sous AVK avaient le traitement optimal dans l'indication. La population était à haut RTE (100% avaient un CHA2DS2Vasc≥2), à risque hémorragique élevé (89,1%) selon le score HAS-Bleed et à risque hémorragique intermédiaire (43,6%) selon le score HEMORR2HAGES. Après évaluation de la balance bénéfice/risque le taux de prescription des AVK attendu était au minimum de 89,1% (6 cas discutables). La distribution des états de fragilités selon les critères de Fried, et des éléments de l'EGS ont montré une population : fragiles (48,2%) touchant plus les femmes que les hommes (54,8% vs 39,1%), en perte d'autonomie, dénutrie (30,9%), avec des troubles cognitifs (23,6%) et thymiques (59,1%) importants, polymédiquée et à risque de chute. Conclusion : notre étude a permis de faire la description d'un groupe de patients atteints de FA, âgés, vivant au domicile et d'évaluer leurs niveaux de RTE et hémorragique. On observait une sous-prescription des AVK comme il est décrit dans la littérature. L'avènement de modèles de dépistage simples de la fragilité comme le score de Fried, pourraient guider les cliniciens dans l'évaluation du rapport bénéfice/risque lors de l'initiation d'un traitement. Aussi, ils permettraient de repérer et de suivre de manière plus rapprochée des patients qui seraient plus exposés à des risques iatrogènes.