Prévalence et impact de la disproportion patient-prothèse après chirurgie valvulaire chez les patients avec rétrécissement aortique à bas débit paradoxal

Discipline

Cardiologie et maladies vasculaires

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Rétrécissement aortique - Thèses et écrits académiques,

Valve de l'aorte - Thèses et écrits académiques

Rationnel : Les patients avec un rétrécissement aortique serré à bas débit paradoxal sont à un stade avancé de leur maladie. La disproportion patient-prothèse est un facteur prédictif indépendant de mortalité à long terme. L’impact du PPM sur la survie à long terme chez ces patients avec un bas débit paradoxal n’ont pas été étudiés. Objectifs : analyser la prévalence et l'impact sur la survie à long terme de la présence simultanée d'un PLF et de la survenue d'un PPM après remplacement valvulaire aortique. Résultats : Parmi 677 patients, un bas débit paradoxal a été retrouvé chez 26% des patients. Après RVA, 54% des patients avaient un PPM sévère ou modéré, et 15% avaient un PLF associé à un PPM. Les patients ayant un PLF et un PPM étaient significativement plus âgés et avaient plus de comorbidités. Ces patients avaient plus fréquemment bénéficié de pontages aortocoronariens et de l'implantation de bioprothèses. La survie globale à 10 ans était significativement réduite dans le groupe PLF/PPM (37±9%) par rapport au groupe noPLF/noPPM (70±5 %; p=0.002) après ajustement pour toutes les variables prédictives de survie (RR= 2,72 CI: 1,5-4,4 ; p=0,0003). Conclusion : Cette large série basée exclusivement sur des données de cathétérisme cardiaque montre pour la première fois que les patients ayant un PLF préopératoire et un PPM postopératoire ont une survie à long terme significativement réduite. Par conséquent toutes les précautions doivent être prises lors de la chirurgie valvulaire aortique pour tenter d'éviter la survenue d'un PPM chez les patients ayant un RA serré et un bas débit systémique même si la FEVG est apparemment préservée.