Impact de la tomographie par émission de positrons dans le stratégie diagnostique des fièvres d'origine indéterminée ou des syndromes inflammatoires nus chez l'adulte immunocompétent

Discipline

Médecine interne

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Tomographie par émission - Thèses et écrits académiques,

Scanographie - Thèses et écrits académiques,

Fièvre d'origine inconnue - Thèses et écrits académiques

Introduction : les fièvres d’origine indéterminées (FUO) et les syndromes inflammatoires nus restent, malgré les progrès des examens biologiques et des techniques d’imagerie, un important défi diagnostic avec jusqu’à 50% de cas restant sans diagnostic dans les études récentes. La stratégie diagnostique est coûteuse, mal codifiée et aucun algorithme n’est pour l’instant validé. La TEP, dont on connaît l’intérêt dans les néoplasies, serait aussi utile dans les maladies infectieuses et inflammatoires. Nous avons réalisé une étude prospective afin d’étudier l’apport diagnostique de la TEP réalisée précocement dans les FUO, en la comparant à la tomodensitométrie (TDM), examen classiquement réalisé dans ces pathologies. Matériel et méthodes : Ce travail est extrait d’un programme hospitalier de recherche clinique portant sur le même sujet. Soixante-dix neuf patients présentant une FUO ou un syndrome inflammatoire nu provenant de 4 services de médecine interne de CHU français ont été inclus entre mai 2008 et juin 2012. Tous ont bénéficié d’une TEP au 18-FDG et d’une TDM dans le cadre du bilan étiologique. Résultats : un diagnostic est mis en évidence chez 54,4% des patients. Il s’agissait de 62,7% de maladies inflammatoires, 14% de causes infectieuses, 14% de causes néoplasiques et 9,3% de causes diverses. La rentabilité diagnostique de la TEP est de 22,8% contre 7,6% pour la TDM. Les sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives sont respectivement de 78,3%, 48,2%, 38,3% et 84,4% pour la TEP et de 50%, 49,3%, 16% et 84,6% pour la TDM. Un taux d’albumine bas est corrélé à une meilleure rentabilité diagnostique de la TEP. Conclusion : l’apport diagnostique de la TEP au 18-FDG est meilleur que celui du scanner, avec une plus grande sensibilité. Elle semble être l’examen complémentaire de choix, à réaliser de façon précoce dans la démarche diagnostique des FUO ou des syndromes inflammatoires nus.