Prévalence et devenir, des rétrécissements aortiques serrés à bas gradient et bas débit "paradoxal" : une étude de cathétérisme

Discipline

Cardiologie et maladies vasculaires

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Rétrécissement aortique - Thèses et écrits académiques,

Cathétérisme cardiaque - Thèses et écrits académiques

Objectif : La prévalence exacte, les caractéristiques et le pronostic à long terme des rétrécissements aortiques (RA) sévère à bas débit, bas gradient (BD-BG) malgré une fraction d’éjection préservée (FEVG), restent débattus. L’objectif de notre étude est de décrire le devenir des patients avec bas débit et bas gradient « paradoxal », en utilisant pour leur évaluation des données de cathétérisme cardiaque. Méthode et résultats : Entre 2000 et 2010, 768 patients avec FEVG préservée (> 50%) et RA serré (≤ 1 cm2) sans autre valvulopathie, ont subi un cathétérisme dans notre établissement. L’âge moyen était de 74±8 ans, 42% de femme, 46% avait une pathologie coronarienne associée. La fréquence de RA avec BD-BG ( volume d’éjection systolique indexé < 35 mL/m2 et gradient moyen < 40 mmHg), débit normal et haut gradient (DN-HG), débit normal et bas gradient (DN-BG), et bas débit et haut gradient (BD-HG), était respectivement de 13%, 50%, 22% et 15%. Comparé aux patients avec DN-HG, ceux avec BD-BG étaient significativement plus âgés, avec des données hémodynamiques y compris la compliance artérielle systémique, les résistances artérielles systémiques, et l’impédance valvulo-artérielle, significativement plus détériorées (p<0,05). La survie à 10 ans est aussi significativement réduite dans le groupe BD-BG (32±9%) comparé au groupe DN-HG (66±4% ; p=0,0002) indépendamment du type de prise en charge (chirurgie combinée ou non). De plus, après ajustement pour les divers facteurs confondants, le RA à BD-BG est de façon indépendante associé avec une réduction de la survie à long terme (risque relatif (RR) = 2,2 ; 95%IC : 1,5-5,9 ; p=0,0002). Dans chacun des 4 groupes, les patients bénéficiant d’un remplacement valvulaire aortique (RVA) associé ou non à des PAC ont de façon significative une meilleure survie à long terme que ceux ayant bénéficié d’un traitement conservateur (p<0,0001). Les mêmes résultats sont retrouvés en cas de RVA isolé (p = 0,0004). Conclusion : Cette basée sur des données de cathétérisme cardiaque confirme que le RA à BD-BG est une entité non rare, associé avec un devenir à long terme médiocre. De plus, le RVA semblerait être bénéfique chez ces patients qu’il y ait ou non une chirurgie de pontage associée.