Implications médico-économiques du choix d'un algorithme de prise en charge des nausées et des vomissements post-opératoires (NVPO) : une expérience au CHU de Toulouse

Discipline

Pharmacie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Nausée et vomissements postopératoires - Thèses et écrits académiques,

Médecine préventive - Thèses et écrits académiques,

Antiémétiques - Thèses et écrits académiques

Les nausées et vomissements post-opératoires (NVPO) sont des événements iatrogènes consistuant une complication fréquente de la chirurgie. La prophylaxie a démontré son efficacité, mais son rapport bénéfice/risque ne serait pas favorable en recours systématique. En 2006, une première étude transversale observationnelle de type quasi-expérimental sur un jour donné réalisée sur le CHU de Toulouse montre une fréquence de NVPO élevée (37 %) et un taux de prophylaxie faible (26 %) mais sans diminution des NVPO. Les stratégies utilisées n'étaient pas celles de l'algorithme. L'étude coût-efficacité compare 2 stratégies : celle de la première évaluation et, dans la mesure où l'algorithme n'a pas été appliqué, la seconde correspond à son utilisation théorique. La modélisation des données faite à partir du logiciel TreeAge montre que l'application de cet algorithme permettrait d'éviter à près de 2500 patients par an d'avoir des NVPO pour un ratio coût efficacité différen,tiel (RCED) de 49 000€ et de 76 000 euros si l'on inclut les charges indirectes variables de l'établissement (RCRED = 31 euros). Ramené au nombre annuel d'opérés, cela ne représente toutefois que 2,2 euros par patient opéré. La part représentée par cette prise en charge dans les tarifs GHS des patients opérés est faible.