Devenir à moyen terme des patients diabétiques de Type 2 en prévention primaire : apport des explorations vasculaires pour un dépistage ciblé de la coronaropathie

Discipline

Cardiologie et maladies vasculaires

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Diabète non-insulinodépendant - Thèses et écrits académiques,

Coronaropathies - Thèses et écrits académiques,

Prévention primaire - Thèses et écrits académiques

Introduction : La coronaropathie est l’une des principales causes de décès chez les patients diabétiques de type 2 en prévention primaire mais sa prévalence reste faible. Le but de notre étude était de déterminer le devenir à moyens terme de ces patients après un dépistage ciblé des coronaropathies par explorations vasculaires et recherche d’athérome. Matériels et méthodes : De 2010 à 2012, 457 patients diabétiques de type 2 en prévention primaire ayant bénéficié d’une consultation spécialisée de dépistage cardiovasculaire avec explorations vasculaires ont été inclus. En présence d’athérome important, les patients été adressés vers un test de dépistage (épreuve d’effort, scintigraphie myocardique ou échographie de stress), et vers une coronarographie en cas de test positif. Le critère de jugement principal était composite : décès d’origine cardiaque, syndrome coronarien aigu, revascularisation myocardique par angioplastie, stent ou pontage aorto-coronarien. Résultats : Après un suivi de 3 ans, la survie cardiaque sans événement cardiaque est de 98,4%±0,5% (n=8) après un dépistage ciblé sur l’athérome. La valeur prédictive négative de cette prise en charge est de 98,2%. En analyse multivariée incluant les variables cliniques, ≥3 facteurs de risque et un diabète > 10 ans étaient des facteurs de risque indépendants d’un test d’ischémie positif ou de la survenue d’un évènement cardiaque à 3 ans. L’utilisation des variables issues des explorations vasculaires (i.e. athérome important et/ou médiacalcose) permettait d’améliorer significativement la prédiction du modèle multivarié clinique (modèle clinique : χ²= 19.9 ; modèle clinique + exploration vasculaire : χ²=26.0 ; p=0.013). Conclusion : Un dépistage ciblé de la coronaropathie à l’aide des paramètres cliniques, combiné à une exploration Doppler, apparait comme une stratégie à privilégier chez les patients diabétiques de type 2 en prévention primaire.