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/Subject (Introduction : Lartrite cellules gantes \(ACG\) est une vascularite des gros et moyens vaisseaux du sujet g. Sa principale complication est latteinte visuelle qui peut tre vite en cas de prise en charge thrapeutique prcoce. La claudication de la mchoire \(CIM\) dont le diagnostic est port par linterrogatoire est associe latteinte visuelle, et un dpistage prcoce optimis de ce signe smiologique devrait limiter les consquences visuelles de lACG. Un test diagnostique standardis pourrait ainsi avoir toute sa place dans cet objectif. Mthodologie : nous avons men une tude prospective multicentrique chez des patients suspects dACG entre octobre 2019 et 2021. Un test au chewing-gum \(TCG\) a t effectu 2 reprises 1 heure dintervalle chez ces patients afin de porter un diagnostic de CIM en complment et en aveugle de linterrogatoire. Le diagnostic dACG a t pos a posteriori par un groupe dexperts indpendant. Les performances du TCG ont t values. Rsultats : 25 patients ont t inclus : 20 ACG confirmes et 5 ACG non confirmes. Dix patients sur 20 claudiquaient linterrogatoire. Pour le diagnostic dACG par le TCG effectu sur le premier test, la sensibilit \(Se\) tait de 30%, la spcificit \(Sp\) de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 26%. Mais lorsque lon considrait au moins un test sur deux positif chez un mme patient, la Se augmentait 45%, la Sp tait de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 31%. Le diagnostic de CIM linterrogatoire avait une Se de 50%, une Sp de 100%, une VPP de 100% et VPN de 33% pour le diagnostic dACG. Concernant la reproductibilit du TCG, le test de Kappa-Cohen tait 0.46 [0.066 ;0.86], p<0.001, en faveur dun accord modr. Enfin, parmi les 20 patients confirms ACG, 2 CIM non retrouves linterrogatoire ont t mises en vidence par le TCG soit 10% \(p<0.001\). Ainsi, lassociation interrogatoire et de deux TCG standardiss dont au moins un positif savre suprieure linterrogatoire seul pour dtecter la CIM \(60% vs 50%, p<0.001\) et ainsi lACG. Les analyses univarie et multivarie nont pas retrouv de facteurs prdictifs statistiquement significatifs de la positivit du TCG. Conclusion : notre tude montre une complmentarit du TCG et de linterrogatoire pour optimiser lintrt diagnostique de la CIM et orienter plus facilement et rapidement la prise en charge des patients suspects dACG. )
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Ratti Nina
Etude pilote multicentrique d’évaluation du test au chewing-gum pour le diagnostic de l’artérite à cellules géantes
Introduction : L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite des gros et moyens vaisseaux du sujet âgé. Sa principale complication est l’atteinte visuelle qui peut être évitée en cas de prise en charge thérapeutique précoce. La claudication de la mâchoire (CIM) dont le diagnostic est porté par l’interrogatoire est associée à l’atteinte visuelle, et un dépistage précoce optimisé de ce signe sémiologique devrait limiter les conséquences visuelles de l’ACG. Un test diagnostique standardisé pourrait ainsi avoir toute sa place dans cet objectif. Méthodologie : nous avons mené une étude prospective multicentrique chez des patients suspects d’ACG entre octobre 2019 et 2021. Un test au chewing-gum (TCG) a été effectué à 2 reprises à 1 heure d’intervalle chez ces patients afin de porter un diagnostic de CIM en complément et en aveugle de l’interrogatoire. Le diagnostic d’ACG a été posé a posteriori par un groupe d’experts indépendant. Les performances du TCG ont été évaluées. Résultats : 25 patients ont été inclus : 20 ACG confirmées et 5 ACG non confirmées. Dix patients sur 20 claudiquaient à l’interrogatoire. Pour le diagnostic d’ACG par le TCG effectué sur le premier test, la sensibilité (Se) était de 30%, la spécificité (Sp) de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 26%. Mais lorsque l’on considérait au moins un test sur deux positif chez un même patient, la Se augmentait à 45%, la Sp était de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 31%. Le diagnostic de CIM à l’interrogatoire avait une Se de 50%, une Sp de 100%, une VPP de 100% et VPN de 33% pour le diagnostic d’ACG. Concernant la reproductibilité du TCG, le test de Kappa-Cohen était à 0.46 [0.066 ;0.86], p<0.001, en faveur d’un accord modéré. Enfin, parmi les 20 patients confirmés ACG, 2 CIM non retrouvées à l’interrogatoire ont été mises en évidence par le TCG soit 10% (p<0.001). Ainsi, l’association interrogatoire et de deux TCG standardisés dont au moins un positif s’avère supérieure à l’interrogatoire seul pour détecter la CIM (60% vs 50%, p<0.001) et ainsi l’ACG. Les analyses univariée et multivariée n’ont pas retrouvé de facteurs prédictifs statistiquement significatifs de la positivité du TCG. Conclusion : notre étude montre une complémentarité du TCG et de l’interrogatoire pour optimiser l’intérêt diagnostique de la CIM et orienter plus facilement et rapidement la prise en charge des patients suspects d’ACG.
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