Prise en charge de l'épilepsie pédiatrique au Liban : évaluation des facteurs affectant le contrôle des crises, la comorbidité psychiatrique, la qualité de vie et l'adhérence au traitement

Discipline

Santé publique, épidémiologie, environnement et sociétés

Classification

Médecine et santé

Mots-clés libres

Epilepsie, Rémission, Epilepsie pharmaco-Résistante, Épilepsie comorbidité psychiatrique

Mots-clés

Épilepsie - Chez l'enfant,

Comorbidité,

Psychiatrie

L'épilepsie est l’une des maladies neurologiques les plus fréquentes de l'enfance. Elle peut être associée à des troubles du développement cognitif, émotionnel et social. Près d'un tiers des enfants épileptiques souffrent de crises fréquentes et incontrôlées malgré leur traitement par des médicaments anti-épileptiques. L’objectif de cette étude était d'évaluer les prédicteurs précoces du contrôle des crises, les prédicteurs de l’épilepsie pharmaco-résistante dans différents syndromes épileptiques et les facteurs associés aux comorbidités psychiatriques dans une large cohorte d'enfants présentant des crises d'épilepsie d'apparition récente. Des analyses de survie et de partition récursive ont été réalisées pour identifier les déterminants de la rémission des crises. Une régression logistique multivariée a été effectuée pour identifier les prédicteurs de la résistance aux médicaments anti-épilptiques et des comorbidités psychiatriques. Le retard intellectuel et de développement (intellectual and developmental delay-IDD) était le facteur prédicteur le plus important de non-rémission. La lésion épileptogène était un facteur prédictif significatif de non-rémission uniquement chez les patients ne présentant pas de signes d'IDD, et un nombre élevé de crises avant le traitement était un facteur prédictif chez les enfants sans IDD et en l'absence de lésion épileptogène.En ce qui concerne les prédicteurs de l’ l’épilepsie pharmaco-résistante, dans les épilepsies généralisées génétiques, les facteurs associés à la résistance aux médicaments étaient un âge plus jeune au début des crises et l’apparition de plusieurs types de crises. Dans l'épilepsie focale (excluant les épilepsies focales auto-limitées), un âge plus jeune au début de l'épilepsie, la détection d'une lésion épileptogène à l'IRM cérébrale, la survenue de plusieurs types de crises et un grand nombre de crises avant le traitement étaient des facteurs prédicteurs significatifs de la résistance aux médicaments anti-épileptiques. Dans les encéphalopathies développementales et épileptiques, les crises partielles toniques et les crises focales avec perte de conscience étaient des facteurs prédictifs de la résistance aux anti-épileptiques. Concernant les comorbidités psychiatriques, le facteur le plus important associé à la survenue d'une comorbidité psychiatrique internalisante était l'échec thérapeutique, tandis que l'IDD était le facteur le plus important associé à la comorbidité psychiatrique externalisante.Nos résultats indiquent qu'il est possible d'identifier les patients à risque de ne pas atteindre la rémission sur la base des variables obtenues lors de l'évaluation initiale. Cela pourrait permettre une sélection rapide des patients nécessitant un suivi étroit, une intervention neurochirurgicale ou des essais de traitements expérimentaux. De plus, différents syndromes épileptiques présentent différents facteurs prédictifs de résistance aux anti-épileptiques. La comorbidité psychiatrique devrait également être systématiquement évaluée chez les enfants épileptiques, en particulier chez ceux dont les crises sont mal contrôlées ou qui souffrent d'IDD.