La prescription de morphine en SSPI post-amygdalectomie chez l’enfant peut-elle être prédite par l’utilisation de deux techniques différentes de monitorage de l’analgésie ?

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Amygdalectomie - Chez l'enfant - Thèses et écrits académiques,

Douleur postopératoire - Thèses et écrits académiques,

Réflexe de dilatation pupillaire - Thèses et écrits académiques,

Morphine - Thèses et écrits académiques

La chirurgie amygdalienne est de pratique courante et considérée comme douloureuse chez l’enfant. La stratégie d’analgésie post-opératoire est confrontée à la nécessité d’une épargne morphinique. En effet cette population présente une sensibilité accrue à la morphine pouvant mener à des complications graves, notamment l’apnée. L’objectif de l’étude était d’évaluer la capacité pronostique de deux appareils de monitorage de l’analgésie, l’Analgesia Nociception Index (ANI) et le Pupillary Pain Index® (PPI®) du vidéopupillomètre, à prédire la prescription de morphine en post-opératoire de chirurgie amygdalienne chez l’enfant, définie par un score de FLACC > 3 en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI). 49 enfants de 2 à 7 ans ont été inclus de manière prospective sur une période de 7 mois. Le monitorage par l’ANI et le PPI® était effectué sous anesthésie générale en fin d’intervention et les mesures de FLACC étaient réalisées toutes les 10 minutes en SSPI. 45% des enfants n’ont pas nécessité de morphine en post-opératoire. Ni l’ANI ni le PPI® n’étaient discriminant pour prédire la consommation de morphine en SSPI (AUROC respectifs 0,52 IC 95% [0,36 ; 0,69] p=0,79 et 0,46 IC 95% [0,30 ; 0,63] p=0,65). Aucune corrélation n’a été retrouvée entre le score maximal FLACC et l’ANI, le PPI ; les scores de Pearson étaient respectivement de 0,039 (p=0,79), 0,038 (p=0,80). L’ANI et le PPI® n’ont pas permis de prédire l’état douloureux en post-opératoire. L’utilisation de ces deux outils ne semble pas pouvoir guider le praticien pour anticiper la prescription de morphine chez l’enfant opéré des amygdales avant son réveil.