Trouble de l’hémostase post opératoire en chirurgie cardiaque

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Coeur -- Chirurgie,

Pharmacovigilance,

Anticoagulants,

Héparines,

Sang -- Autotransfusion

Durant l’année 2019, au CHU de limoges, un taux inhabituel de patients présentait des anomalies de l’hémostase en période post-opératoire immédiate, sans corrélation avec un changement des pratiques. Les anomalies inattendues de l’hémostase les plus importante (TCA>3) sont analysées sur deux ans et révèle une augmentation de l’incidence de ses anomalies à partir d’avril 2019. Ces anomalies n’étaient pas associées à des facteurs prédictifs. Nous effectuons un recueil prospectif des interventions consécutives de chirurgies cardiaques de décembre 2019 à janvier 2020. Trente-trois interventions sont incluses. Nous ne mettons pas en évidence d’imputabilité des Cell Saver® ou de rebond héparinique. Nous observons un défaut d’antagonisation de l’héparine par la protamine. La mesure de l’Activated Clotting Time et le test viscoélastique Quantra au bloc opératoire permettent une détection précoce de ces anomalies. Ces anomalies relevaient d’un sous dosage national du lot de protamine utilisé. La détection précoce des défauts d’antagonisations a permis l’absence de conséquences sur la morbi-mortalité.