Préservation vésicale des tumeurs infiltrantes de vessie du sujet âgé : radiothérapie hypofractionnée biquotidienne (IHF2SQ) avec chimiothérapie concomitante

Discipline

Oncologie radiothérapie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Vessie - Cancer - Chez la personne âgée,

Radiothérapie,

Hypofractionnement de dose - Dissertation universitaire

Introduction Le cancer de vessie touche fréquemment les sujets âgés. Or leur prise en charge n’est pas consensuelle, la chirurgie n’étant pas toujours possible lorsqu’il existe des éléments de fragilité gériatrique. Le traitement trimodal (TMT) serait une alternative curative permettant la préservation de la vessie native. Méthode De 1988 à 2017, les patients (pts) de 75 ans et plus ayant une tumeur de vessie infiltrant le muscle stades T2-T3N0M0 traitées par TMT ont été analysés. Le traitement comportait une RTUV optimale suivie d’une radiothérapie IHF2SQ pelvienne (induction) puis vésicale en concomitance avec une chimiothérapie par 5FU et sels de platine. Les pts opérables avaient une cystoscopie 5 semaines après le temps pelvien. Les pts en réponse complète recevaient le boost vésical, les non-répondeurs avaient une cystectomie de rattrapage. Résultats 85 pts ont été inclus. Après induction, le taux de réponse complète était de 83%, la survie globale (SG), spécifique (SS), sans maladie infiltrante (SSMI) et sans métastase (SSM) à 5 ans de 61% ,77%, 71% et 82,9% respectivement. Le taux de survie vessie préservée (SVP) était de 70% à 5 ans. Un ACCI > 6 (p=0,044) et une dénutrition (p=0,032) ont impacté significativement la SG, la SS et la SSM. Un résidu tumoral après induction était délétère sur la survie : SS (p=0,008), SSM (p= 0,018) et SVP (p=0,003). Les toxicités tardives de grade ≥ 3 urinaire et gastrointestinale étaient de 2,6% et 1,3% respectivement. Conclusion Un TMT avec l’IHF2SQ semble efficace et bien toléré chez des sujets sélectionnés.