Intérêt de la mesure du rapport de l’intégrale temps/vitesse de l’accélération sur l’intégrale temps/vitesse totale du flux pulmonaire en échocardiographie pour diagnostiquer l’hypertension artérielle pulmonaire chez les nouveau-nés

Discipline

Néonatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Hypertension artérielle pulmonaire - Chez le nourrisson,

Échocardiographie - Dissertation universitaire,

Coeur -- Débit

Objectif : L’hypertension artérielle pulmonaire persistante (HTAPP) touche 2/1000 nouveau nés et possède une mortalité de 10%. Elle correspond à un échec de l’adaptation cardiorespiratoire à la naissance avec la persistance de résistances vasculaires pulmonaires élevées et de shunts fœtaux, responsables d’une hypoxémie. Son diagnostic repose sur l’échocardiographie qui objective un régime de pression pulmonaire élevé. Le paramètre diagnostique de référence est la mesure de vélocité de la fuite tricuspide, inadéquat dans 10-25% des cas. Notre étude a pour but d’évaluer les performances diagnostiques du rapport de l’intégrale temps/vitesse de l’accélération (ITVacc) rapportée à l’ITV du flux pulmonaire total (ITVtot) en doppler pulsé dans l’évaluation des patients atteints d’HTAPP comparés aux témoins sains. Méthode : Étude rétrospective, réalisée au sein de l’unité de réanimation néonatale de niveau III du centre hospitalier universitaire de Limoges. Nous avons analysé à postériori les données échographiques permettant l’évaluation des pressions pulmonaires sur 3 cycles cardiaques successifs chez les cas et les témoins. Résultats : Inclusion de 24 cas (7 prématurés et 17 à terme) et 24 témoins. Un rapport ITV acc/ITV tot diminué est associé à des pressions pulmonaires élevées. Un rapport des ITV inférieur à 0,31 montre une sensibilité de 79% (IC95% 63-95), une spécificité de 96% (IC95% 88-100), une valeur prédictive positive de 95% (IC95% 85-100), et une valeur prédictive négative à 82% (IC95% 69-97) dans le diagnostic d’HTAPP. Conclusion : un rapport ITVacc/ITVtot diminué peuvent être un élément échographique supplémentaire dans le diagnostic d’élimination de l’HTAPP.