Comparaison du volume d’éjection systolique ventriculaire gauche en échocardiographie transoesophagienne par méthode tridimensionnelle, bidimensionnelle et doppler chez les patients ventilés

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Échocardiographie transoesophagienne,

Débit systolique - Dissertation universitaire

Introduction : L’échocardiographie transoesophagienne (ETO) est un outil de monitorage hémodynamique de première ligne chez nos patients de réanimation. De nouvelles techniques telles que l’analyse tridimensionnelle en temps réel (RT3D) pourraient permettre une estimation plus précise pour la mesure du volume d’éjection systolique (VES). L’objectif principal de cette étude était donc d’évaluer l’agrément entre la mesure du VES par ETO RT3D comparée à la méthode doppler. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique réalisée de janvier 2010 à décembre 2020 dans le service de Réanimation Polyvalente du CHU de Limoges. Les patients éligibles étaient ceux sous ventilation mécanique et ayant bénéficié d’ETO avec acquisition en RT3D. Le critère de jugement principal était l’agrément entre les valeurs de VES entre ETO RT3D et par méthode doppler. Le critère de jugement secondaire était l’agrément entre VES en ETO RT3D et par la méthode bidimensionnelle avec analyse chez les patients présentant un remodelage ventriculaire gauche. Résultats : Entre janvier 2010 et décembre 2020, 260 patients ont bénéficié d’une ETO avec analyse en RT3D. Parmi eux, 139 avaient eu des acquisitions centrées sur le ventricule gauche (VG) ; 116 patients ont finalement été retenus dans notre étude avec une faisabilité évaluée à 92%. Les VES mesurés par méthode doppler, RT3D et bidimensionnelle étaient respectivement de 38,1mL, 39mL et 42mL. L’agrément entre RT3D et doppler était retrouvé (r2 : 0,678 ; p<0,001) de même qu’entre RT3D et par méthode bidimensionnelle (r2 : 0,628 ; p<0,001). L’agrément n’était plus retrouvé entre les techniques en présence d’un remodelage ventriculaire. Le biais moyen entre les valeurs de VES par ETO RT3D et par méthode doppler était de 3,11mL (IC à 95% : 1,7-4,5 mL) et de 1,58mL entre ETO RT3D et méthode bidimensionnelle (IC à 95% : -0,15-3,31 mL). Conclusion : L’ETO RT3D est réalisable chez nos patients de réanimation. Elle semble permettre une meilleure analyse volumétrique ventriculaire gauche. Une étude prospective semble nécessaire pour confirmer ces résultats en fonction des interventions thérapeutiques.