Noradrénaline versus Phényléphrine-Ephédrine au cours de la césarienne sous rachianesthésie

Discipline

Anesthésie-réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Césarienne,

Rachianesthésie,

Norépinéphrine,

Phényléphrine,

Éphédrine

Contexte : La sympatholyse induite par la rachianesthésie lors de la césarienne aboutit à la baisse de la pression artérielle maternelle. Les conséquences sont nausées, vomissements, troubles de la conscience et souffrance fœtale. L’administration prophylactique de vasopresseur permet de limiter ces phénomènes. Objectif : Evaluer l’efficacité et la sécurité de la noradrénaline comparées au mélange phényléphrine-éphédrine. Méthode : Etude de pratique, rétrospective sur 123 césariennes sous rachianesthésie réalisées au CHU de Limoges en 2021. Deux protocoles étaient comparés : mélange de phényléphrine (25 μg/mL) et d’éphédrine (1,5 mg/mL) versus noradrénaline diluée à 10 μg/mL. Résultats : Diminution de l’incidence de l’hypotension artérielle systolique avant extraction fœtale (p = 0,007), des nausées et vomissements (p = 0,002) et de la durée d’hypotension artérielle systolique per-opératoire (p = 0,004) dans le groupe noradrénaline. Il n’y a pas de différence significative sur les critères de sécurité maternelle (hypertension artérielle ; bradycardie) ou fœtale (Apgar à 1, 5, 10 minutes ; pH néonatal). Conclusion : Le protocole noradrénaline est supérieur au mélange phényléphrine-éphédrine pour le maintien tensionnel maternel et permet de diminuer les nausées et vomissements. La sécurité des deux protocoles est comparable.