Impact d’une Sepsis Unit dans un service d’Urgence sur la prise en charge et l’évolution des patients en sepsis

Discipline

Médecine d’urgence

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Sepsis,

Services d'urgence médicale,

Mortalité

Introduction : Tout retard d’identification et de prise en charge du sepsis entraîne une augmentation de la morbi-mortalité. Il n'existe pas de filière dédiée au Sepsis au sein des Services d'Urgence (SU), qui pourrait permettre une meilleure adhésion des « bundles » de la SSC, encore trop peu appliqués. L’objectif de cette étude est de mesurer l’impact d’une structure dédiée au Sepsis (Sepsis Unit) au sein d’un SU sur la prise en charge et l’évolution des patients en sepsis. Méthodes : Etude mono centrique, quasi-expérimentale avant/après au SU du CHU de Limoges sur 3 ans. En phase 1, tous les patients avec infection et score de qSOFA qualifiant bénéficiaient d’une prise en charge selon les standards du SU. Une période d’intervention a permis de former les équipes aux scores Sepsis-3, à l’orientation des patients, et à la mise en place d’une « Sepsis Check-list » intégrée au logiciel métier. L’ensemble était instauré en phase 2. L’impact de la « Sepsis Unit » était évalué en comparant l’adhésion aux « bundles » de la SSC dans les 3h suivant l’admission, la variation de la dysfonction d’organe (H0-H24) et de la lactatémie (H0-H6), le recours à un support d’organes, l’admission en Réanimation, et la mortalité à J3 et J28. Résultats : Sur les deux phases d’étude, 277 patients éligibles (P1 : 141 (11%), P2 : 136 patients (10%)). En phase 2, amélioration des « bundles » notamment proportions et délais de l’antibiothérapie (18% vs 46%, p>0,001), et du remplissage vasculaire (36% vs 65%, p>0,001), et aussi amélioration ΔSOFA entre H0 et H12-24 (0.8±2.6 vs 1.9±1.8 ; p<0.001). Mais la proportion de choc septique (34% vs 31%, p=0,575), d'admission en réanimation (33% vs 35%, p=0,829), de support d'organe et clairance du lactate (1.1±2.4 vs 1.4±1.9 mmol/L, p=0,390) étaient similaires. La mortalité à J3 (28% vs 15%, p=0,008) et J28 (40% vs 28%, p=0,013) était significativement plus basse en phase 2. Conclusion : La création d’une filière dédiée au sepsis dès les SU semble améliorer la prise en charge et le devenir des patients, bien que les modalités de création et de fonctionnement restent à définir. La validité externe d'une telle approche reste à étudier.