Mise à disposition du midazolam en ville : impact sur la prise en charge des patients en fin de vie à domicile par les médecins généralistes

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Midazolam,

Soins palliatifs,

Analgésie,

Soins à domicile,

Accompagnement de la fin de vie,

Médecine générale

Introduction : La loi Claeys-Leonetti de 2016 offre le droit à une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès à domicile. La difficulté d’accès au midazolam a été rapportée comme un frein à la réalisation de sédation à domicile. Depuis mars 2022, le midazolam est disponible en pharmacie de ville. L’objectif de notre étude était d’identifier l’impact de sa mise à disposition sur la prise en charge des patients en fin de vie à domicile par les médecins généralistes du Limousin. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative avec analyse inspirée de l’« analyse inductive générale ». Douze entretiens (deux collectifs et trois individuels), semi-dirigés, ont été réalisés entre décembre 2022 et mai 2023 auprès de médecins généralistes en activité et exerçant en Limousin. Nous avons sélectionné un échantillonnage « à variation maximale ». L’analyse a bénéficié d’une triangulation des données et des recueils. Résultats : L’intérêt pour le midazolam était débattu ; beaucoup voyaient des avantages à sa mise à disposition en ville mais d’autres nous faisaient part des difficultés à son utilisation en ville. Différents facteurs facilitant la prise en charge à domicile et l’utilisation du midazolam ont été retrouvés. A l’inverse, d’autres étaient ressentis comme des freins. Le patient était au cœur de la prise en charge, entouré de son médecin et sa famille. Les médecins évoquaient leurs rôles, leurs satisfactions et difficultés à l’accompagnement de patients en fin de vie à domicile. Conclusion : Notre étude qualitative est la première à s’intéresser à l’impact du midazolam en ville depuis sa disponibilité. Elle a permis de déterminer cinq axes influençant la prise en charge palliative et l’utilisation du midazolam à domicile par les médecins généralistes.