Traitement des cancers digestifs par 5-fluorouracile administré à débit contrôlé : état des lieux et analyse de la performance du circuit de perfusion ambulatoire au Centre Hospitalier de La Rochelle

Discipline

Pharmacie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Cancer digestif,

Fluorouracil - Dissertation universitaire,

Perfusion,

Soins médicaux ambulatoires,

Traçabilité

Les cancers digestifs peuvent atteindre l’ensemble du tube digestif ainsi que le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. Les traitements de ce type de cancers dépendent de la localisation de la tumeur, de son extension et du patient, mais une grande partie des cancers digestifs seront traités par chimiothérapie et notamment par 5-Fluorouracile (5-FU). Dans les protocoles de soins d’oncologie digestive, l’administration de 5-FU réalisée sur 2 jours doit respecter un débit de 2ml/h. Deux types de dispositifs sont alors disponibles au sein de notre unité : Diffuseurs Portables Élastomérique (DPE) ou Systèmes Actifs Électrique (SAE). En 2016, après la survenue d’incidents récurrents avec les DPE, le circuit de perfusion continue à domicile a totalement été repensé en faisant appel à un Prestataire de Santé A Domicile (PSAD) et l’utilisation de SAE à débit contrôlé. En 2021, la règlementation concernant la forfaitisation de cette prise en soin évolue. L’objectif de ce travail est d’analyser la performance du circuit de perfusion du 5-Fu au sein de notre établissement. La population étudiée est celle des patients traités par 5-Fu en ambulatoire via une pompe électrique à débit contrôlé sur 6 mois. Pour évaluer la performance du circuit des objectifs primaires quantitatifs (données de production) et qualitatifs (temps de préparation, données d’administration et d’élimination) ont été définis, ainsi que des objectifs secondaires (respect de la réglementation qui encadre la prescription de 5-Fu et étude de coût). Au final, après 6 mois d’observation, 225 patients ont reçu une perfusion de 5-Fu via un SAE. 221 patients été traités pour un cancer digestif. Sur la période étudiée, 1 255 poches pour pompes ont été fabriquées avec un temps moyen de 4 minutes et 55 secondes (gain de plus d’une minute par rapport au DPE et probable gain sur les TMS). 1 242 poches pour pompes ont été administrées dont plus de 98% des débits sont enregistrés et tracés. Dans 94% des cas, il est possible de prouver que le débit est respecté. Pour les 72 incidents, aucune conséquence directe n’est observée (incidents mineures corrigés rapidement). Nous observons une traçabilité de traitement des déchets quasi-exhaustive. Les 2% de perte de données correspondent à des dysfonctionnements lors du déchargement informatique ou à la perte de vue des patients. Concernant les DPD, à l’exception d’un patient traité depuis longue date avec une bonne tolérance, pour tous les autres patients les dosages sont retrouvés. Notre travail permet de monter que nous disposons d’un circuit fiable concernant la prescription, l’administration et l’élimination du 5-Fu en ambulatoire. La traçabilité du débit et de l’élimination des déchets ainsi que le gain en temps de préparation sont les points forts. Des pistes de progrès seront prochainement discutées avec les différents protagonistes du circuit afin d’en améliorer encore plus sa performance.