Risque d’hémorragie retardée après une ESD colorectale : développement d’un score prédictif

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Hémorragie,

Dissection sous-muqueuse,

Côlon - Chirurgie,

Muqueuse intestinale

Introduction : Les saignements retardés cliniquement significatifs sont un évènement indésirable fréquent et parfois grave après une dissection sous-muqueuse endoscopique colorectale. Nous avons réalisé une étude de cohorte monocentrique pour identifier les facteurs de risque d'hémorragie post-ESD colorectale. Méthodes : Nous avons analysé un registre prospectif de 940 ESD colorectales réalisées entre 2013 et 2022. L'incidence des saignements a été évaluée jusqu'a 30 jours après le geste. Les facteurs de risque d’hémorragie retardée significatifs ont été évalués par régression logistique multivariée. Un modèle de prédiction coréen a été testé, et un nouveau modèle de prédiction du risque a été développé. Résultats : L’hémorragie retardée cliniquement significative est survenue chez 75 patients (8%). Le score coréen a donné de mauvais résultats dans notre cohorte, avec une courbe ROC de 0,567. En analyse multivariée, les facteurs de risque et les points attribués étaient l’âge ≥ 75 ans (OR, 1,60 ; IC 95 %, 0,95,2,7 ; 1 point), l'utilisation d'antithrombotiques (OR, 1,72 ; IC 95 %, 1,01, 2,94 ; 1 point), la localisation rectale (OR, 1. 51 ; 95% CI, 0.92, 2.48 ; 1 point), taille > 50mm (OR, 3.63 ; 95% CI, 2.02, 7.14 ; 3 points), et un score ASA III ou IV (OR, 2.26 ; 95% CI, 1.32, 3.92 ; 2 points). Le modèle a montré une bonne calibration et une bonne discrimination, avec une courbe ROC de 0,751 (IC 95 %, 0,690-0,812). Le score a été utilisé pour définir deux groupes de patients, ceux ayant un risque faible-moyen (0 à 4 points) et ceux ayant un risque élevé (5 à 8 points) avec des taux de saignement retardés cliniquement significatifs respectifs de 4,1 % et 17,5 %. Conclusion : Un score basé sur cinq variables pré-procédurales simples permet de prédire le risque d’hémorragie post dissection sous-muqueuse colorectale.