Quelle est la meilleure stratégie de drainage endoscopique en cas d’obstruction biliaire et digestive concomitante ? : Une étude rétrospective multicentrique

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Échoendographie,

Duodénum - Sténose,

Voies biliaires - Sténose

Contexte et objectifs : A un stade avancé, les cancers de la région péri-ampullaire mènent à un tableau de double sténose (biliaire et digestive), compromettant l'efficacité du drainage endoscopique. L'écho-endoscopie thérapeutique offre de nouvelles solutions pour prendre en charge cette problématique. Notre étude compare l'efficacité de différentes combinaisons de traitements endoscopiques pour traiter une double sténose. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique internationale incluant des patients ayant bénéficié entre 2017 et 2023 d’un double drainage (sténose biliaire traitée par cholédocoduodénostomie (EUS-CDS) ou hépaticogastrostomie (EUS-HGS) et sténose duodénale traitée par gastro-entéro-anastomose endoscopique (EUS-GE) ou prothèse duodénale (ES)). Les patients ayant eu un drainage biliaire préalable ou un suivi post-geste de moins de 30 jours (sauf décès) ont été exclus. L'objectif principal était le taux de dysfonction de prothèse de chaque combinaison. Les objectifs secondaires comprenaient le succès technique et clinique, ainsi que les événements indésirables liés à la procédure. Résultats : Aucune différence significative n'est observée en termes de succès technique (p=0,324) ou clinique (p=0,144). L'association EUS-HGE/EUS-GE montre un taux de dysfonctionnement de prothèse inférieur, mais non significatif (12,0% EUS-HGS/EUS-GE vs. 26,56% EUS-CDS/ES vs. 36,67% EUS-HGS/ES vs. 50,0% EUS-CDS/EUS-GE ; p=0,059). Les événements indésirables graves étaient plus fréquents dans les groupes de combinaisons associant l’EUS-HGS (15,0% EUS-HGS/ES vs. 8,0% EUS-HGS/EUS-GE vs. 1,56% EUS-CDS/ES vs. 0,0% EUS-CDS/EUS-GE ; p = 0,014). Conclusions : Les patients avec une double sténose ont un pronostic sombre. L'association EUS-HGS/EUS-GE semble réduire le taux de dysfonction de prothèse mais augmente les événements indésirables graves, suggérant une gestion de ces patients dans des centres experts.