Sclérose latérale amyotrophique : intérêt de l'exploration fonctionnelle respiratoire dans l'indication de la ventilation non invasive

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Sclérose latérale amyotrophique - Thèses et écrits académiques,

Ventilation non invasive - Thèses et écrits académiques,

Tests de la fonction respiratoire - Dissertations universitaires

Objectifs : L’insuffisance respiratoire est la principale cause de décès dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA). La ventilation non invasive (VNI) en est le traitement de première intention, améliorant la survie et la qualité de vie des malades. Cependant, les critéres nécessaires à sa mise en œuvre restent imprécis. Notre étude a décrit les explorations fonctionnelles respiratoire (EFR) des patients lors de la proposition de VNI, recherché des paramètres EFR prédictifs au diagnostic d’un traitement par VNI et évalué l’observance de ce traitement. Méthode : Les EFR de 278 patients diagnostiqués entre 2001 et 2011 et suivis au CHU de LIMOGES ont été analysés. Résultats : 61% des patients ont eu une proposition de VNI, les valeurs moyennes des EFR étaient à ce moment-là : CVF 53 ±21% de la théorique, DPT 214 ±98 l/mn, PImax 26 ±16 cmH O, PEmax 34 ±19 cmH O et SNIP 26 ±16 cmH O. En analyse multivariée, les variables EFR significativement 2 prédictives d’une VNI au diagnostic sont la CVF < 80% de la théorique (p=0,019) et le SNIP < 40 cmH O (p=0,015). L’utilisation moyenne de la VNI 2 était de 7 ±4 heures et la satisfaction moyenne de 7/10 ±2. Conclusion : Si l’on se base sur les recommandations actuelles, les valeurs des EFR des malades SLA sont souvent fortement altérées avant la mise sous VNI. L’utilisation de critères fonctionnels respiratoires prédictifs d’un traitement par VNI permet la détection, dès le diagnostic, de malades ayant un risque accru de dégradation respiratoire rapide. Cette population pourrait alors bénéficier d’une VNI plus précoce dont l’impact en termes de survie et de qualité de vie serait à évaluer.