Mise en place de grains d'or intra-prostatiques avant radiothérapie externe dans le cadre de cancers de la prostate localisés : évaluation d'une technique de contrôle du positionnement sur table de traitement

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Prostate -- Cancer - Thèses et écrits académiques,

Radiothérapie - Thèses et écrits académiques

Introduction: Nous avons évalué dans notre étude l’apport d’un protocole de recalage sur grains d’or intraprostatiques par rapport à un recalage sur repères osseux dans le cadre d’une radiothérapie externe prostatique. Nous avons également évalué l’intérêt de réaliser une imagerie volumétrique pour aider le repositionnement dans ces conditions. Matériel et Méthode: Nous avons réalisé chez 16 patients atteints d’un cancer localisé de la prostate une imagerie embarquée en kilovolt (kV) quotidienne sur 439 fractions ainsi que 86 CBCT (cone- beam computed tomography). Chaque patient avait bénéficié d’une implantation de 3 grains d’or intraprostatiques. Les valeurs moyennes et les déviations standards (DS) ont été calculées entre les recalages sur l’os et sur les grains d’or puis entre les images kV et les CBCT ainsi que les coefficients de corrélation de Pearson. Résultats: A part 1 des 16 patients qui a perdu 1 de ses 3 grains d’or pendant son traitement, aucune migration de grains d’or n’a été déplorée. Les décalages de table moyens entre les recalages osseux et sur grains d’or étaient de 2.23 mm (DS de 1.82 mm) dans le sens antéro-postérieur (AP), de 0.73mm (DS de 0.89 mm) dans le sens droite-gauche (DG) et de 2.36 mm (DS de 1.79 mm) dans le sens supéro-inférieure (SI). Les coefficients de corrélation de Pearson étaient de 0.71 en AP, 0.94 en DG et 0.67 en SI. Concernant l’écart entre les images kV et les CBCT les coefficients de corrélation de Pearson étaient de 0.91 en AP, 0.91 en DG et 0.87 en SI. Conclusion: Les décalages non négligeables entre l’os et les grains d’or intraprostatiques nous suggèrent l’existence d’une mobilité prostatique et donc le gain en précision qu’apporte un recalage « on-line» dans notre service. Le recalage sur CBCT ne modifie que très modérément le positionnement par rapport au recalage sur images kV, ce dernier étant beaucoup moins lourd à réaliser.