Traitement des obstacles néoplastiques des voies biliaires par prothèses métalliques : série rétrospective de 211 procédures consécutives par voie radiologique et par voie endoscopique

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Ictères - Thèses et écrits académiques,

Prothèses - Thèses et écrits académiques,

Cholangiocarcinome - Dissertations universitaires,

Pancréas - Cancer - Thèses et écrits académiques

L’obstacle sur les voies biliaires par une pathologie néoplasique est situation fréquente pour laquelle la prise en charge est le plus souvent palliative. L’objectif principal de notre étude était de comparer la pose de prothèses biliaires métalliques par voie radiologique et endoscopique. L’objectif secondaire était de déterminer la place de chacune des techniques en fonction de la localisation de l’obstacle et des antécédents de drainage. Deux cent onze procédures consécutives réalisées de 2005 à 2008 au CHU de Limoges ont été recueillies rétrospectivement. La répartition des effectifs était homogène avec 107 procédures par voie radiologique et 104 procédures par voie endoscopique. Le taux de succès technique était plus élevé de façon non significative dans les procédures réalisées par voie radiologique que par voie endoscopique (77% contre 69%), les taux de succès clinique étaient comparables (60% contre 64%). Il y a eu plus de complications par voie radiologique (34% contre 8% par voie endoscopique, p=0,0002). Dans les localisations hilaires, on a noté plus de complications immédiates par voie radiologique avec p=0,0073 avec un taux de succès clinique comparable. Les réobstructions de prothèse ont été traitées avec un taux de succès clinique à 67% pour 16% de complications. Devant la plus faible morbidité il apparait que la voie endoscopique devrait être utilisée en première intention, y compris dans les sténoses hilaires. En cas d’échec, la voie radiologique peut être utilisée en 2ème intention.