Evaluation de l'efficacité du Léflunomide dans le traitement de la pemphigoide bulleuse en association aux dermocoticoides

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Pemphigoi͏̈de bulleusePemphigoi͏̈de bulleuse -- Thèses et écrits académiques,

Médicaments -- Effets secondaires - Thèses et écrits académiques

Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, ouverte, monocentrique de 25 patients répondant aux critères diagnostiques de pemphigoïde bulleuse (PB). L’objectif est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du léflunomide en association aux dermocorticoïdes (DC) forts dans le traitement de la PB. Résultats : entre mai 2004 et juin 2006, 25 patients atteints de PB (âge moyen 82 ans) ont été traités par léflunomide en association aux DC. Au cours des 6 premiers mois, on dénombrait 5 décès. Une rémission clinique était obtenue pour 65% des patients restant (13/20), avec une négativation de l’immunofluorescence indirecte pour 7 d’entre eux. Entre le 6ème et le 12ème mois, le traitement était interrompu chez 4 patients. A 12 mois, le taux de bons répondeurs était de 43% (7/16). Un échec de traitement était observé chez 6 patients (rechute, n=4, réponse insuffisante, n=2). Le taux de décès dans cette étude était de 24%. Un effet indésirable mineur et transitoire du léflunomide était observé chez 13 patients (52%). Pour 3 patients l’effet était jugé sévère et le traitement interrompu, sans conséquence ultérieure. Conclusion : Le léflunomide a été utilisé à visée d’épargne cortisonique dans cette étude, avec une bonne efficacité pour 43% des patients. Le taux de mortalité observé à un an n’excède pas les données de la littérature. L’intérêt de ce traitement immunomodulateur repose dans son double mode d’action tant sur la lignée lymphocytaire B responsable de la synthèse des autoanticorps que sur les lymphocytes T autoréactifs incriminés dans la PB. Ces résultats méritent néanmoins d’être confirmés par une étude randomisée, prospective et multicentrique.