Inégalités territoriales, parcours de soins et survie des patients atteints d'un lymphome B de haut grade de malignité en Limousin

Discipline

Hématologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Lymphome diffus à grandes cellules B - Thèses et écrits académiques,

Droit à la santé - Thèses et écrits académiques

Contexte : Les lymphomes B de haut grade de malignité (LNH B HG) ont un pronostic lié à l’extension de la maladie au diagnostic. Notre hypothèse était que l'éloignement des centres hospitaliers compétents pouvait impacter péjorativement sur l'accès aux soins et sur la survie des patients atteints d'un LNH B HG dans une région rurale comme le Limousin. Objectifs : L'objectif était d'étudier le parcours de soin des patients et l'impact du temps de trajet jusqu'au centre de soins compétent le plus proche sur la survie de ces patients, en Limousin, ainsi que l'impact de la prise en charge spécifique par un réseau de compétence. Méthodes : Nous avons réalisé l'étude rétrospective d'une cohorte historique de patients adultes atteints d'un lymphome diffus B à grandes cellules ou d'un lymphome de Burkitt, résidant en Limousin au diagnostic entre le 1er jan 2003 et le 31 déc 2010 par une analyse de survie de Cox. Résultats : Parmi les patients non pris en charge par le réseau, il a été retrouvé un risque relatif estimé de décès 5,4 fois plus important (IC95 % : [1,5–19,2]) chez les patients vivants à 40 min ou plus (1,2% de la cohorte) du centre de soins le plus proche, par rapport à ceux vivants à moins de 40 min. Le référencement des patients en RCP s'était amélioré au cours du temps (p<0,0001) et était associé à une meilleure survie (RR de décès estimé de 0,5 (IC95 % : [0,4–0,72])) après ajustement sur les facteurs pronostiques. Les patients de 80 ans et plus ont bénéficié d'une amélioration de leur survie (p=0,0015) au cours de temps, parallèlement à une augmentation de leur accès à la RCP initiale (p=0,037) et à l'évaluation gériatrique (p=0,002). La prise en charge par le réseau était significativement associée à l’accés aux essais thérapeutiques. Conclusion : Cette étude de la survie de patients atteints d'un lymphome B de haut grade de malignité en population générale objective l'impact de l'organisation des soins pour lutter contre les inégalités d’accès aux soins en lien avec l'isolement géographique. L'étude a montré une amélioration de l'accès aux étapes clés d'une prise en charge initiale de qualité au cours du temps, accompagnée d'une amélioration de la survie pour les patients de 80 ans et plus. Les voies principales d'amélioration du parcours de soins sont l'amélioration de l'accès à l'évaluation gériatrique et à la recherche clinique pour les patients les plus âgés.