Pertinence des diagnostics posés à la sortie des urgences : étude sur 1118 patients admis en mars 2011 aux urgences adultes du CHU de Limoges

Discipline

Médecine d’urgence

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Urgences médicales - Thèses et écrits académiques,

Diagnostic - Thèses et écrits académiques

Introduction : L'objectif principal de notre étude a été d'étudier la pertinence des diagnostics posés aux urgences du CHU de Limoges en les comparants à ceux posés à la sortie d'hospitalisation du patient. Les urgences du CHU de Limoges comptent 38633 passages dont 42% d'hospitalisation. De plus la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie, les médecins sont dans l'obligation de réaliser des évaluation des pratiques professionnelles. En 2005, le PMSI est utilisé pour la tarification à l'activité, la T2A, nouveau système de rémunération des hôpitaux basé sur l'activité, nous nous sommes intéressés à cette pertinence des codages CIM-10 du PMSI. Matériels et méthodes : Notre étude est une étude prospective allant du 1er au 25 mars 2011, elle est descriptive et qualitative. Elle étudie la pertinence des diagnostics aux urgences en se basant sur le codage CIM-10 saisi sur Urqual en le comparant à ceux de sortie d'hospitalisation saisi sur websanté. Elle regroupe 1118 patients. Nous avons alors classé cette pertinence en comparant les codes CIM-10 de la PMSI et nous retrouvons 49% de pertinence. En recherchant une pertinence plus médicale, nous avons retrouvé 69% de pertinence diagnostique. Les catégories CIM-10 entraînant une meilleure concordance diagnostique sont la catégories 19 de la CIM-10 avec une concordance de bonne qualité. L'objectif secondaire était d'étudier les patients décédés dans les 48 heures après leur passage aux urgences. Nous retrouvons 25 cas soit 2,3% des patients hospitalisés via les urgences. La plupart des décès étaient attendus avec une CCMU > ou = à 4 et dans 2 cas la CCMU était à 1 avec un GEMSA codée décès à l'arrivée. Cela représente donc 88% des ces décès. Conclusion : cette étude montre une pertinence diagnostique assez satisfaisante qui peut être nuancée par la non pertinence de certains codes CIM-10 avec des tarifications différentes.