Analyse de la prescription antibiotique des médecins généralistes en Haute-Vienne dans le traitement des infections urinaires de l'adulte

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Appareil urinaire -- Infections - Thèses et écrits académiques,

Médecins généralistes - Thèses et écrits académiques,

Antibiotiques - Thèses et écrits académiques,

Fluoroquinolones - Thèses et écrits académiques

Objectif : Evaluer les pratiques de prescription de l'antibiothèrapie des infections urinaires (IU) communautaires chez l'adulte par les médecins généralistes (MG). Matériels et méthodes : l'antibiothèrapie a éét analysée durant le mois de septembre 2010 à partir des ECBU positifs d'un laboratoire de ville. Celui-ci centralise la bactériologie de plusieurs laboratoires de villes et de tournées de campagne. Etaient exclus : IU nosocomiales, prise en charge par un spécialiste, âge inférieur à 18 ans, sonde urinaire à demeure. Pour chaque ECBU, les données sur l'antibiothèrapie étaient recueillies par téléphone auprès des MG prescripteurs. Le taux de réponse était de 80,08%. Le référentiel pour l'analyse était les recommandations de l'AFSSAPS de juin 2008. Résultats : L'analyse porte sur 185 ECBU (prescrits par 122 MG). La population étudiée comprend 85,4% de femmes. L'âge moyen est de 62 ans. Les diagnostics sont : cystites aiguës : 72,4% (dont 61,9% de cystites aiguës simples) ; prostatites : 13,5% ; pyélonéphrites : 8,7% ; colonisation urinaire ou souillure 5,4%. Dans 71,4% (n=132) des cas, l'antibiotique de première intention ne correspond pas aux recommandations. Seulement 20% (n=37) sont adaptés aux recommandations. Seules 8,6% (n=16) des prescriptions sont adaptées en terme de molécules utilisées mais pas pour la posologie et/ou la durée de traitement. Parmi les antibiotiques utilisés, 59,5% sont des fluoroquinolones ; 17,8% des furanes ; 6,5% du cotrimoxazole. Les entérobactéries représentent 90,9% des germes (dont 83,6% d'E.coli). La fréquence de résistance (I+R) des entérobactéries à l'amoxicilline est de 53,5% ; de 19,4% au cotrimoxazole et de 16,5% aux fluoroquinolones. Conclusion : Les pratiques de prescriptions des antibiotiques dans les IU en médecine générale ne suivent pas les recommandations. L'esprit "d'épargne des quinolones" n'est pour le moment pas pris en compte par les MG dans notre étude.