Intérêt des immunoglobulines dans l'ictère néonatal

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Ictère néonatal - Thèses et écrits académiques,

Érythroblastose foetale - Thèses et écrits académiques,

Photothérapie - Thèses et écrits académiques,

Exsanguinotransfusion - Dissertations universitaires,

Immunoglobulines - Thèses et écrits académiques,

Isoimmunisation - Dissertations universitaires

L’ictère du NN est une pathologie fréquente le plus souvent bénigne. Il est habituellement à bilirubine libre (ou indirecte). Sa gravité est représentée par l’ictère nucléaire entrainant une encéphalopathie chronique. La première cause d’ictère sévère est représentée par les allo-immunisations fœto-maternelles érythrocytaires qui entrainent, par sensibilisation et destruction des globules rouges, une MHNN, associant un ictère hémolytique et une anémie. La prise en charge classique associe un traitement par photothérapie intensive à une éventuelle exsanguino-transfusion. Une prise en charge de l’anémie est parfois nécessaire. Un traitement par immunoglobulines polyvalentes peut être proposé dans certaines indications de la MHNN. Les IgIV sont des préparations thérapeutiques d’IgG humaines qui agiraient dans la MHNN par blocage des récepteurs Fc des macrophages du système réticulo-endothélial. Notre étude rétrospective rapporte l’utilisation de ces IgIV chez 17 NN présentant une MHNN par incompatibilité fœto-maternelle. Ces cas ont été comparés à 17 témoins appariés traités par photothérapie intensive seule. Les résultats de notre étude montrent 7 EST chez 17 NN dans le groupe non traité par IgIV (IgIV-) et aucune dans le groupe traité par IgIV (IgIV+). La durée de photothérapie a été la même dans les deux groupes. La tolérance des IgIV a été bonne (aucun effet indésirable). Les taux de transfusions tardives sont similaires dans nos deux groupes. Les IgIV représentent un atout important dans la prise en charge de la MHNN notamment en évitant le recours à l’EST. Leur effet sur le taux de transfusion tardive reste mal défini. Leurs modalités d’utilisation doivent encore être étudiées (quelle dose, pour quels NN) afin de standardiser les pratiques et de généraliser leur emploi.