Anticoagulants oraux directs : impacts des résultats du bilan d'hémostase de routine dans le dialogue clinico-biologique

Discipline

Biologie Médicale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Anticoagulants - Thèses et écrits académiques,

Rivaroxaban - Thèses et écrits académiques,

Dabigatran - Thèses et écrits académiques

Des tests de coagulation spécifiques ont été développés pour déterminer les concentrations plasmatiques des nouveaux anticoagulants oraux directs : l’activité anti-IIa pour le dabigatran et l’activité anti-Xa pour le rivaroxaban et l’apixaban. D’après la littérature, les tests de coagulation de routine (temps de céphaline activée (TCA) et taux de prothrombine (TP)) sont à interpréter davantage de manière qualitative que quantitative : des valeurs normales du ratio du TCA et du TP permettraient de conclure à une concentration de dabigatran ou de rivaroxaban inférieure à 30 ng/mL (seuil compatible avec une chirurgie en urgence sans augmentation du risque hémorragique). L’objectif de cette étude était d’étudier les variations du TCA, du TP, du temps de thrombine (TT) et des taux plasmatiques de facteurs II, V et X en fonction de l’activité anti-Xa du rivaroxaban ou de l’activité anti-IIa du dabigatran. Les tests de coagulation ont été réalisés chez 148 patients, 45 patients traités par dabigatran et 103 par rivaroxaban. Aucun des patients traités par dabigatran et présentant une activité anti-IIa augmentée ne présentait un TCA et un TP normaux. De plus, le ratio du TCA était plus sensible que le TP dans la détection de dabigatran. La présence de dabigatran pouvait également être mise en évidence par le TT. Ceci indique que le résultat du TCA peut être confirmé par un TT dans le cas où le ratio du TCA est à la limite de la normale. En revanche, 16% des patients traités par rivaroxaban et présentant une activité anti-Xa augmentée présentaient un TCA et un TP normaux. Enfin, la médiane de taux de facteur V était diminuée chez les patients traités par rivaroxaban ou dabigatran.