Impact thérapeutique de l'échographie cardiaque réalisée par des internes en Réanimation après une formation limitée de niveau basique

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Échocardiographie - Thèses et écrits académiques,

Réanimation - Thèses et écrits académiques,

Internes (médecine) - Thèses et écrits académiques

Introduction : L’échocardiographie est largement utilisée en réanimation pour l’évaluation des patients en défaillance hémodynamique et respiratoire. Un programme limité de formation des internes novices en échocardiographie leur permet d’obtenir un niveau de compétence basique. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact thérapeutique potentiel des échocardiographies réalisées par les internes de réanimation après une telle formation. Matériel et méthodes : Cette étude prospective observationnelle monocentrique s’est déroulée sur une période de 3 ans (20102013) dans le service de Réanimation Polyvalente du CHU Limoges. Après un programme de formation de 12 heures selon un curriculum validé précédemment, les patients éligibles bénéficiaient d’une échocardiographie transthoracique (ETT) ciblée qui était réalisée de manière indépendante par un interne novice en ultrasons et par un réanimateur expérimenté ayant une expertise en échocardiographie qui était considéré comme référence. L’agrément des propositions thérapeutiques faites par les deux opérateurs après interprétation des données échocardiographiques au lit du malade était évalué par le test de concordance Kappa. Résultats : Le nombre de questions pour lesquelles une réponse ne pouvait pas être donnée était inférieur avec les réanimateurs expérimentés (224 [9%] vs 304 [12%] ; p=0,0002), les examens étaient plus rapides (4,4±4,7 min vs 14±7 min ; p<0,001) et le nombre de fenêtres acoustiques obtenues plus important et de meilleure qualité (p<0,0001). Les réanimateurs expérimentés faisaient plus de propositions thérapeutiques qui modifiaient les traitements en cours, bien que la différence ne soit pas significative (94/244 [39%] vs 87/244 [36%] ; p=0,511). Un excellent agrément existait pour l’indication d’une ventilation protectrice (ƙ : 1 ;IC95% :1-1), de NO inhalé (ƙ : 0,91 ; IC95% :0,73-1) et de drainage péricardique (ƙ : 1 ; IC95% :1-1). L’accord était très fort pour l’indication d’expansion volémique (ƙ : 0,82 ; IC95% :0,72-0,92), le traitement vasocontricteur (ƙ : 0,86 ; IC95% :0,78-0,95) ou inotrope (ƙ : 0,82 ; IC95% :0,73-0,90). L’accord était fort pour la chirurgie valvulaire (ƙ : 0,80 ; IC95% :0,41-1). Les internes ont correctement interprété la fonction systolique du VG (ƙ : 0,82 ; IC95% :0,75-0,9), la dilatation de la veine cave inférieure (ƙ : 0,77 ; IC95% :0,65-0,88) et la présence d’un épanchement péricardique (ƙ : 0,77 ; IC95% :0,62-0,92). Les 2 cas de tamponnade ont été correctement diagnostiqués par les internes. Conclusion : Des internes en réanimation sans expérience en échocardiographie ayant obtenue une compétence de niveau basique après une formation limitée de 12 heures proposent des traitements qui ont un agrément bon à excellent avec des réanimateurs expérimentés.