Evaluation de la rotation du composant fémoral dans l'arthroplastie de genou

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Genou - Thèses et écrits académiques,

Arthroplastie prothétique de genou - Thèses et écrits académiques

L’évaluation de la rotation axiale distale du massif condylaire est un critère majeur du positionnement de l’implant fémoral dans les arthroplasties de genou. L’angle condylien postérieur appelé angle b est défini entre l’axe bicondylien postérieur et l’axe bi-épicondylien. Il permet d’évaluer cette rotation. La première étude (radio-anatomique) cherche à déterminer l’angle b sur une radiographie simple à partir d’une équation mathématique (travail de Maestro).Angle b = 3,6+ (7,1 / W) chez l’homme et 3,6+ (5,6/W) chez la femme. Où W = largeur intercondylaire ventrale. On réalise des mesures scannographiques sur 49 fémurs de l’angle b0 (angle de référence) et de W1 (largeur de référence) dont on déduit b1 à partir de l’équation. Puis on effectue des radiographies en défilé fémoro-patellaire à 30°, où l’on mesure W. On applique la formule pour calculer l’angle b radiographique. La relation mathématique entre l’angle b et W existe. Cette méthode de calcul n’est pas assez précise pour valider une application clinique. La deuxième étude (clinique) recherche une corrélation entre l’angle b selon le protocole précédemment décrit et l’angle b mesuré par tenseur ligamentaire sur 39 patients. Aucune corrélation n’est retrouvée ; le calcul de l’angle b et la mesure de la rotation fémorale distale par tenseur ligamentaire sont deux types de données différente. L’application d’une formule à une population ne peut refléter la variabilité inter individuelle. Actuellement nul autre moyen que l’imagerie 3D n’est assez précis pour déterminer la torsion épiphysaire distale du fémur. Le meilleur compromis semble être l’utilisation d’un tenseur ligamentaire éventuellement couplé à la navigation.