Evaluation de l’apprentissage des forceps de Suzor par l’étude des lésions périnéales maternelles sévères au CHU de Limoges

Discipline

Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Forceps - Thèses et écrits académiques,

Périnée - Lésions et blessures - Thèses et écrits académiques,

Internes (médecine) - Évaluation - Thèses et écrits académiques

Objectifs : Déterminer quand un interne peut être autonomisé pour les accouchements instrumentaux par forceps de Suzor d’après l’étude des lésions périnéales maternelles sévères. Matériels et méthodes : Etude rétrospective observationnelle des lésions périnéales secondaires aux accouchements par forceps de Suzor réalisés par les internes de novembre 2008 à novembre 2016 au centre hospitalo-universitaire de Limoges. Les facteurs de risques de lésions périnéales ont été étudiés ainsi que la morbi-mortalité néonatale. Une analyse des doubles instrumentations par ventouse puis forceps a été réalisée. Résultats : Vingt-et-un internes ont réalisé 1 529 accouchements instrumentaux dont 1 164 (76,1 %) par forceps et 89 (5,8 %) par double instrumentation. Des lésions périnéales de stade 3 et 4 ont été diagnostiquées chez 82 patientes (6,5 %). Les internes réalisaient moins de lésions périnéales sévères après 23,82 (± 0,8) accouchements par forceps (p=0,0041), ou après 2,36 (± 0,7) semestres d’expérience obstétricale (p=0,0007). Aucune patiente obèse (IMC ≥ 30) n’a présenté de lésion périnéale sévère (p=0,0013). Il y avait significativement moins de lésions périnéales sévères en cas d’épisiotomie (p<0,0001), et davantage de lésions en cas de dégagement en occipito-sacré (p=0,028). Il n’y avait aucune corrélation entre l’état néonatal et l’expérience de l’interne. L’analyse des doubles instrumentations n’a pas retrouvé de surrisque à cette pratique. Conclusion : L’apprentissage des forceps de Suzor nécessite un compagnonnage prolongé et une autonomisation progressive après réalisation d’au moins 24 forceps ou 3 semestres d’expérience obstétricale afin de réduire les lésions périnéales.