Valeur des examens complémentaires de dépistage dans le suivi des mélanomes de stade I sur cinq ans : une étude prospective

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Mélanome - Thèses et écrits académiques,

Radiographie médicale - Thèses et écrits académiques

Le mélanome pose un problème de santé publique du fait de l'augmentation de son incidence et de son fort potentiel métastatique. Il est important de découvrir précocement ces métastases afin de proposer un traitement adapté. Les avis divergent quant aux modalités précises de surveillance des patients atteints d'un mélanome. L'objectif de ce travail est d'évaluer la valeur de la radiographie de thorax et de l'échographie abdominale dans le suivi des mélanomes. Il s'agit d'une étude prospective de cohorte monocentrique réalisée dans le service de Dermatologie entre janvier 1993 et décembre 2003, au cours de laquelle 1094 radiographies et échographies ont été réalisées chez 125 patients atteints d'un mélanome de stade I suivis pendant 5 ans. La sensibilité de la radiographie de thorax était de 100% mais cet examen n'a retrouvé que 6 métastases soit 14,6%, chez des patients dont le mélanome était épais (Breslow moyen : 5,97mm). Seuls 2 patients ont eu un traitement chirurgical complet après cette découverte et un seul a eu une survie prolongée. Nous n'avons pas pu évaluer l'échographie abdominale, aucune métastase accessible à cet examen n'étant survenue pendant la durée du suivi. Le coût de réalisation de ces examens était élevé. Il ne nous semble donc pas justifié de poursuivre la réalisation des radiographies de thorax et des échographies abdominales lors de la surveillance des mélanomes de stade I, à l'exception des mélanomes de Breslow supérieur à 4mm. L'influence de la réalisation de ces examens complémentaires sur la survie des patients reste à définir, ainsi que les conséquences d'un arrêt de leur réalisation sur l'observance des patients par rapport à leur suivi.