Effet de l’exposition au tacrolimus sur la survenue d’une insuffisance rénale dans une population de patients transplantés hépatiques

Discipline

Gastro-entérologie et Hépatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Tacrolimus - Thèses et écrits académiques,

Foie -- Transplantation - Thèses et écrits académiques,

Insuffisance rénale chronique - Thèses et écrits académiques

Introduction : La survenue d’une défaillance rénale après la transplantation hépatique impacte la survie. Elle est souvent liée à la toxicité des anti-calcineurines. L’objectif de notre travail était d’étudier l’influence de l’exposition longitudinale au tacrolimus au cours de la première année post-greffe sur la survenue d’une insuffisance rénale chronique. Méthodes : Les données cliniques et biologiques ont été recueillies rétrospectivement sur la population des transplantés hépatiques du CHU de Tours. L’exposition longitudinale au tacrolimus a été décrite par un modèle non linéaire à effets mixtes. L’événement étudié, qui définit l’insuffisance rénale chronique, était un DFG inférieur à 60 mL/minute/1,73 m2 selon la formule MDRD, sur trois mois. Les facteurs les plus prédictifs de la survenue d’une insuffisance rénale chronique ont été sélectionnés et classés par la méthode des forêts aléatoires. L’exposition longitudinale au tacrolimus et les facteurs identifiés ont été introduits dans le modèle de survie comme covariables. Résultats : Cent quatre-vingt patients transplantés hépatiques entre 2011 et 2016 ont été étudiés. La survie sans événement rénal était de 74,5 % à un an. La survie n’était pas influencée par l’exposition longitudinale au tacrolimus. En revanche, l’IMC à 6 mois, la présence d’un syndrome hépatorénal pré-greffe et le DFG à un mois post-greffe étaient prédictifs de la survenue d’une insuffisance rénale chronique à un an. Conclusion : Ce modèle conjoint temps-événement enrichi de l’exposition longitudinale au tacrolimus est utile pour la prédiction de l’insuffisance rénale à un an post-greffe. Il pourra être testé dans une cohorte prospective plus large.