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/Title (Intrt du monitorage par le co-oxymtre de pouls des patients oprs en chirurgie orthopdique et traumatologique)
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/Subject (Introduction. Lanmie pri-opratoire est un facteur reconnu de mortalit et de morbidit pri-opratoire lie lanesthsie. La mesure continue du taux dhmoglobine \(SpHb\) est possible par mthode transcutane : la co-oxymtrie de pouls analyse par le Radical-7 \(Masimo, Irvine, USA\). Linformation donne permet de guider correctement la transfusion sanguine dans plus de trois-quarts des cas. Objectif. Lobjectif de ce travail tait de dterminer lintrt de la surveillance des patients de chirurgie par SpHb avec en critre de jugement principal, la mortalit 30 jours et 90 jours des patients en chirurgie orthopdique. Mthode. Pour cette tude avant-aprs, les blocs opratoires et les soins intensifs de ltablissement ont t quips pendant une priode de 11 mois avec des moniteurs permettant la mesure du PVI et de la SpHb. Les appareils taient connects en wifi et toutes les donnes taient enregistres prospectivement sur un serveur spcifique. La population tudie incluait tous les patients de chirurgie sauf les patients gs de moins de 18 ans, les chirurgies pour PMO, les chirurgies du secteur tte et cou et les actes de PMA. Des tests du chi2 ou des tests exacts de Fischer ont t utiliss pour comparer les variables qualitatives avec celles de la mme priode lanne prcdente. Des courbes de survie ont t traces selon la mthode de Kaplan-Meier et compares entre elles laide de tests de Log-Rank avec un seuil de significativit 0,05. Rsultats. Au total, 5 153 patients ont t inclus entre fvrier 2013 et dcembre 2014 dont 2 763 en 2013 et 2 690 en 2014. Six cent soixante cinq patients ont bnfici dun monitorage par le radical-7 en 2014. Les caractristiques de la population taient semblables sur les deux annes compares. Il a t mis en vidence une diminution de mortalit dans deux sous-groupes : dans le sous-groupe des chirurgies de plus de deux heures la mortalit 30 et 90 jours est moindre en 2014 avec respectivement, p= 0,0485 en intention de traiter et p= 0,0214 en per protocole, de mme que la mortalit 90 jours dans le sous-groupe des patients de plus de 60 ans avec p= 0,0218 en per protocole. Dans les autres sous groupes et sur la globalit des patients, il ny a pas de diffrence de mortalit 30 et 90 jours. La proportion de patients transfuss a augment en 2014 : 182/1085 \(16,8 %\) contre 190/1449 \(13,1 %\), p = 0,0265 pour les patients ayant eu une chirurgie de plus de deux heures, mais le nombre moyen de CG transfuss 48h navait pas vari : 2,6 1,4 contre 2,5 1,6, p = 0,6996. Dans la population gnrale, la proportion de patients transfuss en CG 48 h ntait pas diffrente en 2014 : 185/2690 \(11,1 %\) contre 213/2763 \(7,7 %\), p = 0,5169. Le nombre moyen de CG transfuss par patients transfuss 48 h navait pas vari 2,5 1,7 contre 2,5 1,4 ; p = 0,9996. Conclusion. Le monitorage continu de la SpHb amliorerait le taux de survie 30 jours et 90 jours pour les patients de plus de 60 ans et les chirurgies de plus de 2 heures, mais dautres tudes de type essai contrl randomis en aveugle sont ncessaires pour valider les donnes de cette tude.)
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Tran-Van-Nho Jessica
Introduction. L’anémie péri-opératoire est un facteur reconnu de mortalité et de morbidité péri-opératoire liée à l’anesthésie. La mesure continue du taux d’hémoglobine (SpHb) est possible par méthode transcutanée : la co-oxymétrie de pouls analysée par le Radical-7 (Masimo, Irvine, USA). L’information donnée permet de guider correctement la transfusion sanguine dans plus de trois-quarts des cas. Objectif. L’objectif de ce travail était de déterminer l’intérêt de la surveillance des patients de chirurgie par SpHb avec en critère de jugement principal, la mortalité à 30 jours et à 90 jours des patients en chirurgie orthopédique. Méthode. Pour cette étude avant-après, les blocs opératoires et les soins intensifs de l’établissement ont été équipés pendant une période de 11 mois avec des moniteurs permettant la mesure du PVI et de la SpHb. Les appareils étaient connectés en wifi et toutes les données étaient enregistrées prospectivement sur un serveur spécifique. La population étudiée incluait tous les patients de chirurgie sauf les patients âgés de moins de 18 ans, les chirurgies pour PMO, les chirurgies du secteur « tête et cou et les actes de PMA. Des tests du chi2 ou des tests exacts de Fischer ont été utilisés pour comparer les variables qualitatives avec celles de la même période l’année précédente. Des courbes de survie ont été tracées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées entre elles à l’aide de tests de Log-Rank avec un seuil de significativité à 0,05. Résultats. Au total, 5 153 patients ont été inclus entre février 2013 et décembre 2014 dont 2 763 en 2013 et 2 690 en 2014. Six cent soixante cinq patients ont bénéficié d’un monitorage par le radical-7 en 2014. Les caractéristiques de la population étaient semblables sur les deux années comparées. Il a été mis en évidence une diminution de mortalité dans deux sous-groupes : dans le sous-groupe des chirurgies de plus de deux heures la mortalité à 30 et 90 jours est moindre en 2014 avec respectivement, p= 0,0485 en intention de traiter et p= 0,0214 en per protocole, de même que la mortalité à 90 jours dans le sous-groupe des patients de plus de 60 ans avec p= 0,0218 en per protocole. Dans les autres sous groupes et sur la globalité des patients, il n’y a pas de différence de mortalité à 30 et 90 jours. La proportion de patients transfusés a augmenté en 2014 : 182/1085 (16,8 %) contre 190/1449 (13,1 %), p = 0,0265 pour les patients ayant eu une chirurgie de plus de deux heures, mais le nombre moyen de CG transfusés à 48h n’avait pas varié : 2,6 ± 1,4 contre 2,5 ± 1,6, p = 0,6996. Dans la population générale, la proportion de patients transfusés en CG à 48 h n’était pas différente en 2014 : 185/2690 (11,1 %) contre 213/2763 (7,7 %), p = 0,5169. Le nombre moyen de CG transfusés par patients transfusés à 48 h n’avait pas varié 2,5 ± 1,7 contre 2,5 ± 1,4 ; p = 0,9996. Conclusion. Le monitorage continu de la SpHb améliorerait le taux de survie à 30 jours et à 90 jours pour les patients de plus de 60 ans et les chirurgies de plus de 2 heures, mais d’autres études de type essai contrôlé randomisé en aveugle sont nécessaires pour valider les données de cette étude.
Intérêt du monitorage par le co-oxymètre de pouls des patients opérés en chirurgie orthopédique et traumatologique
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