Résultats de la prothèse de tête radiale bipolaire à cupule mobile CRF® en traumatologie primaire : revue de 41 patients au recul moyen de 82 mois

Discipline

Chirurgie générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Coude - Fractures - Thèses et écrits académiques,

Radius - Fractures - Thèses et écrits académiques,

Prothèses de coude - Thèses et écrits académiques

Introduction. Le traitement des fractures comminutives de la tête radiale ne pouvant être ostéosynthésées de façon stable est désormais en faveur de l’arthroplastie, d’autant plus s’il existe des lésions associées rendant le coude et le cadre antébrachial instable. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une série de prothèses de tête radiale CRF® implantées au CHU de Limoges entre 1998 et 2016 en traumatologie. Méthode. Quatre-vingt deux prothèses de tête radiale ont été posées de mai 1998 à décembre 2016 chez 91 patients. Quarante et un patients ont pu être revus et évalués cliniquement et radiologiquement sur une période de 4 mois par un examinateur indépendant, au recul moyen de 82 mois. L’âge moyen au moment de la pose de la prothèse était de 53 ans. Il s’agissait de fractures récentes, non ostéosynthésables, avec lésions associées dans 70% des cas. Résultats. Le MEPS moyen était de 88,7. Il y avait 23 résultats excellents, 9 bons résultats, 9 résultats moyens et aucun mauvais résultat. Le DASH moyen était de 18,67. 25 patients étaient Très satisfaits (61%), 16 Satisfaits (39%). L’EVA moyenne était de 1, avec seulement 2 douleurs résiduelles de poignet. La perte d’extension moyenne était de 13°. Il n’y avait aucune instabilité clinique. Au plus grand recul, 63% des patients présentaient des signes radiographiques d’altération de l’interligne articulaire huméro-ulnaire, 24% présentaient un liseré péri-prothétique, 54% une atteinte du capitulum. Dans 37% des cas, il y avait un décentrage de la cupule radiale par rapport au capitulum. Six coudes ont nécessité une reprise chirurgicale, mais une seule pour changement de l’implant. Il n’a pas été trouvé de rapport significatif entre les scores fonctionnels et le recul de la prothèse, ni entre les résultats cliniques et le descellement radiologique. Les lésions associées initiales sont significativement liées à la mauvaise évolution radiologique. Discussion et conclusion. Cette étude a permis de confirmer la stabilité à long terme des résultats cliniques de cette prothèse. Il n’a pas été trouvé de lien entre une éventuelle dégradation radiologique de l’implant et le résultat clinique. Sa stabilité est aussi bonne que pour une prothèse monobloc, les résultats de ce type d’arthroplastie étant surtout fonction des lésions associées et de leur prise en charge concomitante. La prothèse ne doit surtout pas être surdimensionnée ou suspendue, le risque étant l’usure précoce du capitulum et la raideur douloureuse.