Caractéristiques et intérêts de la TEP-TDM dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Still de l'Adulte

Discipline

Médecine interne

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Maladie de Still de l'adulte - Thèses et écrits académiques,

Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie - Dissertation universitaire

Introduction Alors que le diagnostic de la maladie de Still de l’adulte (MSA) implique l’exclusion des diagnostics différentiels, les caractéristiques et la place de la tomographie par émission de positons au 18FFluorodéoxyglucose couplée au scanner (TEP-TDM) dans la prise en charge de la MSA restent mal connues. Méthodes Etude rétrospective incluant des patients de 4 centres, remplissant les critères de Yamaguchi ou de Fautrel, ayant eu une TEP-TDM au cours d’une MSA active. L’étude a considéré 3 profils évolutifs : monocyclique, polycyclique, chronique. Résultats Trente-cinq patients ont été inclus. Au moment de la TEP-TDM, les critères de Yamaguchi étaient remplis dans 23 cas sur 29 évaluables. La TEP-TDM montrait un hypermétabolisme ostéomédullaire (74,3%), ganglionnaire (74,3%), splénique (48,6%). Seuls 3 patients avaient un hypermétabolisme articulaire. Les intensités de fixation étaient proches de pathologies malignes. La TEP-TDM guidait une biopsie ganglionnaire ou ostéomédullaire chez 20 patients (57,1%). L’intensité de l’hypermétabolisme ostéo-médullaire, splénique et ganglionnaire semblait corrélée à l’activité de la maladie. Une TEP-TDM anormale au niveau des ganglions cervicaux et un âge ≥ 60 ans étaient des facteurs prédictifs d’une évolution monocyclique. Conclusion L’intérêt clinique de la TEP-TDM ne réside pas dans le diagnostic direct mais dans l’aide à l’élimination des diagnostics différentiels, par la recherche de leur signature scintigraphique et par l’orientation des biopsies. La TEP pourrait avoir un intérêt dans le suivi et la prédiction du profil évolutif de la maladie.