Fractures diaphysaires fémorales traitées par enclouage centromédullaire antérograde à foyer fermé : évaluation par imagerie stéréoradiographique EOS des cals vicieux

Discipline

Chirurgie orthopédique et traumatologique

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Corps du fémur - Fractures,

Enclouage centromédullaire,

Cal vicieux

Introduction : Le traitement de référence des fractures diaphysaires fémorales est l’enclouage centromédullaire. Une des complications les plus fréquentes est la consolidation en cal vicieux dans les 3 plans de l’espace (frontal, sagittal, et axial). L’objectif de ce travail était de déterminer à l’aide de l’imagerie EOS, le degré de trouble de rotation fémoral par rapport au côté sain ayant un impact sur les résultats fonctionnels à 6 mois des patients traités par enclouage centromédullaire fémoral antérograde. L’hypothèse de cette étude était que l’imagerie EOS pouvait permettre d’affiner le degré de trouble de rotation fémorale ayant un impact fonctionnel chez les patients traités par enclouage centromédullaire fémorale antérograde. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, entre le 12 septembre 2017 et le 12 février 2020, sur des patients de plus de 16 ans ayant présentés une fracture unilatérale de fémur traité par enclouage centromédullaire antérograde. Le critère de jugement principal était de déterminer à partir de quel degré de rotation dans le plan axial par rapport au côté controlatéral, mesuré par EOS, il existait une altération des scores fonctionnels. Résultats : Trente patients ont été évalués, 15 femmes (50%) et 15 hommes (50%) de 47 ans [16 ;94] en moyenne à 6 mois post opératoire. L’antéversion moyenne était de 19,87° [-23° ;75°]. Il existait une altération des scores fonctionnels (OXFORD et HARRIS) à partir d’une différence de torsion de 14° entre le coté opéré et le coté sain avec une sensibilité de 0,88 et une spécificité de 0,77. Les facteurs de risque d’un trouble de rotation étaient : l’âge inférieur à 35 ans (p=0,01), une prise en charge chirurgicale urgente <6h (p=0,008), la localisation moyenne de la fracture (p=0,05), les fractures spiroides courtes (p=0,02). Conclusion : Notre étude nous a permis de confirmer qu’il existe une altération des scores fonctionnels à partir d’une déformation axiale de 14°. L’utilisation de l’imagerie EOS est un bon compromis entre précision diagnostic et exposition au rayon ionisant. Un dépistage précoce permettrait de repérer ces troubles de rotation afin de les corriger et d’éviter à long terme des lésions arthrosiques secondaires.