Pronostic des patients admis en unité neuro-vasculaire pour un accident vasculaire cérébral et transférés en réanimation

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Maladies cérébrovasculaires - Thèses et écrits académiques,

Réanimation - Thèses et écrits académiques,

Maladies -- Pronostic - Thèses et écrits académiques

Les décisions d’admission en réanimation des accidents vasculaires cérébraux (AVC) graves sont controversées du fait d’une mortalité élevée des patients ventilés et d’un mauvais pronostic fonctionnel. Notre objectif a été d’analyser le pronostic des accidents vasculaires cérébraux admis en unité neuro-vasculaire et transférés en réanimation. Nous avons identifié ces patients rétrospectivement sur dix ans (2002 à 2012). Les caractéristiques des patients ont été analysées ainsi que le pronostic fonctionnel, la mortalité et les facteurs associés à la sortie de l’hôpital et à trois mois. Quatre-vingt seize patients ont été inclus dont 72 infarctus et 24 hémorragies avec un âge moyen de 63 ans. La durée médiane de séjour en réanimation était seulement de 4 jours. La mortalité en réanimation était de 38%, plus élevée pour les hémorragies (63%) que pour les ischémies (30%). La mortalité à trois mois était de 44% pour les AVC ischémiques et 71% pour les AVC hémorragiques. 32% des patients vivants à la sortie de l’hôpital avaient un mRS≤2. 22% des patients étaient transférés en rééducation et 14% rentraient directement à domicile. Le motif neurologique d’admission en réanimation par rapport au motif respiratoire était associé à une mortalité plus élevée. Les scores Glasgow, SOFA, IGS2 étaient également associés à la mortalité. Les patients intubés n’avaient pas un risque de décès plus élevé que les autres à trois mois. Le fait que le temps de survie en réanimation soit court et que l’intubation ne soit pas un facteur de mortalité, sont des arguments favorables à la réanimation. Près d’un tiers des survivants ont une dépendance faible et bénéficient de cette prise en charge.