Prise en charge chirurgicale des patients de plus de 80 ans en rétention d'urine : facteurs prédictifs d'échec et complications

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Urine -- Rétention - Thèses et écrits académiques,

Appareil urinaire -- Maladies chez la personne âgée - Thèses et écrits académiques,

Prostate - Chirurgie - Thèses et écrits académiques,

Chirurgie -- Complications - Thèses et écrits académiques

Objectif : évaluer les risques et les résultats de la chirurgie prostatique pratiquée pour rétention vésicale chez les plus de 80 ans. Patients et méthode : étude rétrospective sur 114 hommes de plus de 80 ans (âge moyen 83 ans), opérés consécutivement entre janvier 2004 et juin 2008 pour rétention d'urine. Deux tentatives d'ablation de sonde vésicale sous alphabloquant avaient échoué. Avaient été récusés pour la chirurgie les patients ayant une cause identifiée de rétention autre qu'une obstruction prostatique (vessie neurologique connue, fécalome, hématurie caillotante, tumeur de vessie, sténose urétrale), ainsi que les patients grabataires. Résultats : les facteurs prédictifs d'échec au premier sevrage de sonde vésicale à J6 (N=p3 ; 81,6%) étaient 1)un globe vésical supérieur à 2000mL (p<0,01) et 2)une hyposensibilité au moment de la rétention (p<0,001). Les facteurs prédictifs de complications hémorragiques et thrombotiques (N=20 ; 17,5%) étaient 1)la prise d'un traitementantithrombotique dans le mois préopératoire quelque soit le relais effectué (p<0,001), et 2)une chirurgie par voie sus-pubienne (versus transurétrale, p=0,037). Selon notre définition de l'échec chirugical (survenue d'un décès dans les 90 jours postopératoires ou échec de sevrage de sonde vésicale à 6 mois de l'interventio, (N=9 ; 7,9%), deux facteurs ont été observés : 1)l'existence d'un cancer de prostate pré-opératoire (p<0,003) et 2)un volume prostatique préopératoire inférieur à 60mL (p=0,03). Trois facteurs de mauvaise vidange vésicale à 6 mois post-opératoire (sonde à demeure ou résidu post-mictionnel>200mL, N=14 ; 12,3%) ont été observés : 1)un antécédent neurologique quel qu'il soit (p<0,02), 2)un syndrome démentiel (p<0,002) et 3)un volume prostatique pré-opératoire inférieur à 60mL (p<0,004). Conclusion : des données prédictives ont été identifiés pour prédire les résultats de la chirurgie pratiquée dans ce contexte jusque là peu décrit dans la littérature. Ces informations devraient aider à mieux sélectionner les candidats à la chirurgie.