Evaluation des pratiques professionnelles : prise en charge des infections broncho-pulmonaires en médecine ambulatoire en Haute-Vienne

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Appareil respiratoire -- Infections - Thèses et écrits académiques,

Bronchite - Thèses et écrits académiques,

Poumon -- Maladies - Thèses et écrits académiques,

Médecine générale - Thèses et écrits académiques

Contexte: Il n’existe aucune évaluation des pratiques analysant les prises en charge des infections respiratoires en médecine générale au regard des recommandations. Méthodes : Etude prospective, de type audit clinique cherchant à évaluer la prise en charge des bronchites aiguës (BA), des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) et des exacerbations aiguës de BPCO (EABPCO). Etude menée du 1er Juillet au 31 Août 2013 avec analyse des concordances de pratiques (recommandations : SPLF, AFSSAPS, SPILF, HAS et HCSP). Un questionnaire a été envoyé à l’ensemble des généralistes de Haute-Vienne. Résultats : Nous avons inclus 27 BA, 51 PAC et 15 EABPCO. Au cours des BA, les radiographies thoraciques (RP) sont insuffisamment proposées (4 vs 26%, p≈0,05). Les antibiotiques sont trop prescrits (93 vs 4%, p<0,01). Aucun patient n’a été hospitalisé, conformément aux recommandations. Les PAC sont insuffisamment hospitalisées (39 vs 65%, p≈0,02). Les RP (74 vs 100%, p<0,01) et l’antigénurie légionnelle sont trop peu prescrites (0% en EHPAD, p<0,01). L’amoxicilline seule est insuffisamment proposée en 1ère intention à l’inverse de l’association amoxicilline-acide clavulanique. Les fluoroquinolones sont rarement prescrites (6%). Les EABPCO ont été hospitalisées conformément aux recommandations. Les antibiotiques sont trop souvent prescrits (75 vs 17%, p<0,01). Corticothérapie orale (17 vs 67%, p≈0,04) et kinésithérapie respiratoire (17 vs 100%, p<0.01) sont insuffisamment prescrites. Il n’y a pas eu de décès et aucune hospitalisation n’était injustifiée. Conclusion : Les nombreuses inadéquations suggèrent la nécessité d’une poursuite des actions de sensibilisation et de formation.