Pronostic à court et long terme des pontages aorto-coronariens avec ou sans circulation extra corporelle chez le polyvasculaire

Discipline

Cardiologie et maladies vasculaires

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Pontage aortocoronarien - Thèses et écrits académiques,

Circulation extracorporelle - Thèses et écrits académiques

Objectif : Comparer la chirurgie de pontage aorto coronarien (PAC) avec circulation extra corporelle (CEC) et sans, dite à coeur battant (CB) chez le polyvasculaire. Introduction : Le PAC est l’opération cardiaque la plus fréquemment pratiquée et classiquement réalisée sous CEC. Près de 25% des patients coronariens sont polyvasculaires. Le coronarien polyvasculaire a de fortes chances de présenter également des plaques athéromateuses aortiques pouvant être source d’accident thrombo-embolique, notamment lors du clampage aortique au cours de la CEC. Matériel et méthode: Entre avril 1998 et septembre 2008, 1221 patients admis dans le service de CTCV du CHU de Limoges ont été inclus. Le décès et les évènements cardiovasculaires ont été recueillis à court (< 1 mois post opératoire) et à long terme. Le critère de jugement principal était le décès toute cause. Le critère de jugement secondaire était les évènements cardiovasculaires combinés associant : décès, syndrome coronaire aigu, revascularisation myocardique, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, et chirurgie vasculaire périphérique. Résultats. La durée médiane de suivi a été de 7,6 ans (allant de 0 à 15,9 ans). Une différence significative est retrouvée sur le critère secondaire à court terme en faveur du CB dans la population générale (OR=1,8 ; IC95% 1,2 à 2,6 ; p=0,001) et chez le polyvasculaire (OR=2,02 ; IC95% 1,2 à 3,4 ; p=0,009). Au long terme aucune différence significative n’a été retrouvée entre la chirurgie de PAC sous CEC et à CB dans la population générale et chez le polyvasculaire sur le critère principal (HR=1,26 ; IC95% 0,93 à 1,71 ; p=0,142 et HR=1,21 ; IC95% 0,82 à 1,78 ; p=0,33) ainsi que sur le critère secondaire (HR=1,17 ; IC95% 0,92 à 1,49; p=0,209 et HR=1,14 ; IC95% 0,83 à 1,56 ; p=0,43). La CEC était significativement associée à un excès de mortalité chez les polyvasculaires avec dysfonction ventriculaire gauche (HR=1,78 ; IC95% 1,14 à 2,77 ; p=0,012). Conclusion: Les polyvasculaires adressés pour PAC ont un pronostique plus sévère que les coronariens sans atteinte périphérique. Il n’y a pas de différence significative en terme de décès à court et long terme et d’évènements cardiovasculaires à long terme entre la chirurgie de PAC sous CEC et à CB chez le polyvasculaire. En revanche sur la mortalité à long terme le CB semble être bénéfique chez le polyvaculaire avec dysfonction ventriculaire gauche.