Quel intérêt de l’évaluation de la morphologie vertébrale par absorptiométrie biphotonique (VFA) pour la prise en charge des patients à l’introduction d’une corticothérapie ? : à partir de 80 patients

Discipline

Rhumatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Ostéoporose - Thèses et écrits académiques,

Densitométrie osseuse - Thèses et écrits académiques,

Colonne vertébrale - Fractures - Thèses et écrits académiques

L’ostéoporose cortisonique est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires. La fréquence des complications fracturaires et leurs conséquences en termes de qualité de vie et de douleur doivent motiver une prise en charge adaptée dès la mise en route du traitement. Une méthode de dépistage des fractures vertébrales (FV) utilise l’absorptiométrie biphotonique à rayon X (DXA), ou Vertebral Fracture Assessment (VFA). Objectif : Evaluer l’intérêt de la réalisation systématique de la VFA au cours d’un examen d’ostéodensitométrie (ODM) sur la prise en charge des patients à l’introduction d’une corticothérapie orale a plus de 7,5 mg par jour pendant plus de 3 mois en se basant sur les recommandations françaises du GRIO de 2014. Matériel et méthodes : Etude transversale menée de mai 2013 à mai 2014 au CHU de Limoges. Etaient exclus les patients aux antécédents de FV, de discarthrose ou scoliose sévère. Les données démographiques, les facteurs de risque d’ostéoporose, les comorbidités et les modalités de la corticothérapie étaient recueillis grâce à un questionnaire et les valeurs de la DMO et du T-score étaient obtenus lors de l’ostéodensitométrie (appareil Lunar iDXA). Chaque VFA était interprétée par deux lecteurs expérimentés. Les patients avec VFA positive à la deuxième lecture ont eu des radiographies pour confirmer la FV et 2liminer une étiologie maligne. Résultats : 80 patients ont été inclus, 48 femmes et 32 hommes. La médiane d’âge était de 68,5 ans. 11 patients avaient une VFA positive selon le deuxième lecteur. Après radiographies, 7 patients avaient au moins une FV. Au total, 10 FV non connues ont été identifiées. Un patient a pu recevoir un traitement grâce à la VFA et deux patientes ont eu une indication théorique au teriparatide compte tenu de la présence de 2 FV sur la VFA. La prévalence des FV était de 8,86%. Il y avait significativement plus de femmes et de patients avec un T-score au rachis lombaire ≤ -2,5 dans le groupe FV. Conclusion : La pratique de la VFA associée à l’ODM lors de l’initiation de la corticothérapie a modifié la conduite thérapeutique des patients avec découverte d’une FV dans moins de 5% des cas. Chez les patients avec FV (moins de 10%), une surveillance et une durée de traitement pourront être prolonées compte tenu d’un risque augmenté de morbi-mortalité. Chez les autres patients, l’absence de FV à l’initiation d’une corticothérapie est un élément important pour leur suivi.