Evaluation multicentrique rétrospective des performances de la scintigraphie aux leucocytes marqués dans les infections de prothèses articulaires : à propos de 168 patients

Discipline

Médecine nucléaire

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Scintigraphie - Thèses et écrits académiques,

Os -- Infections - Thèses et écrits académiques,

Prothèses - Thèses et écrits académiques

Objectifs : La scintigraphie aux leucocytes marqués (SLM) est une modalité de choix dans l’exploration des infections ostéo-articulaires. Nous avons cherché à évaluer les performances de la SLM dans les infections de prothèses articulaires (IPA). Matériel et méthodes : 168 patients symptomatiques ont été pris en charge dans plusieurs centres de référence pour les IPA chroniques et ont bénéficié d’une SLM : 150 scintigraphies aux leucocytes marqués in vitro au 99mTc-HMPAO (SPM) et 18 scintigraphies aux anti-granulocytes (SAG). 124 patients ont eu une scintigraphie osseuse (SO) complémentaire et 6 une TEP au 18FDG. 13 patients ont bénéficié d’une SPECT-CT et 8 d’une scintigraphie médullaire (SM). Le diagnostic final a reposé sur l’analyse microbiologique de prélèvements chirurgicaux per-opératoires. Nous avons évalué la sensibilité et la spécificité globales de la SLM, puis la sensibilité selon le germe impliqué et les sites opératoires. Résultats : La sensibilité et la spécificité globale de la SLM sont respectivement de 68% et 65%. La sensibilité atteint 86% en modifiant les critères d’interprétation, pour une spécificité de 35%. La SPM a de meilleurs résultats que la SAG. La SPECT-CT permet une meilleure localisation anatomique. La SM a été responsable d’un diagnostic erroné dans 4 cas sur 8. La TEP au 18FDG présente des résultats encourageants sur 6 patients. Les différences de sensibilités selon les germes ne sont pas significatives. Le test est plus sensible pour les prothèses de genou (84%) que pour les prothèses de hanche (57%), mais il est moins spécifique (52% et 75% respectivement). La SO a une sensibilité et une spécificité de 94% et 11% respectivement. Conclusion : Notre étude a montré une sensibilité variable de la SLM en fonction de la localisation de l’infection. La SO est insuffisante dans le diagnostic d’IPA. Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative de sensibilité selon le germe, la prise d’antibiotique ou la quantité de leucocytes marqués injectée.