Expérience de l'assistance circulatoire par ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) au CHU de Limoges : à propos de 106 cas

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Oxygénation extracorporelle sur oxygénateur à membrane - Dissertations universitaires,

Choc cardiogénique - Thèses et écrits académiques,

Coeur -- Chirurgie - Thèses et écrits académiques

INTRODUCTION : L’ECMO est devenue une thérapeutique de choix dans le choc cardiogénique réfractaire. BUTS : Rechercher des critères prédictifs de sevrage et de survie du patient sous ECMO, notamment les délais et temps de prise en charge. Evaluer les pratiques locales. METHODES : Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique et rétrospective. RESULTATS : De 2003 à Mai 2010, 106 patients ont bénéficié d’une ECMO. 42 patients ont pu être sevrés. La survie à J3 et J30 était respectivement de 68% et 30%. 51 patients étaient implantés en postopératoire immédiat pour difficulté de sevrage de la circulation extra-corporelle, 25 en défaillance secondaire, à distance de la première chirurgie et 30 pour des étiologies médicales. Sur l’ensemble de la population nous avons retrouvé 5 facteurs indépendants prédictifs de décès avant J30 : l’âge, le score SOFA à la pose, le support transfusionnel plus élevé , l’insuffisance rénale et un taux plus faible de fibrinogène sur le premier bilan après installation. Pour les 51 patients assistés en postopératoire immédiat, nous en avons retrouvé 3: un délai entre la première tentative de sevrage de la CEC et la mise en place de l’ECMO > 60 min, le score SOFA à la pose et la survenue d’un oedème aigu du poumon. CONCLUSION : Les résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Les patients ayant le meilleur pronostic sont les plus jeunes, qui nécessitent le plus faible support transfusionnel et pour qui les défaillances ne sont pas encore installées à la pose. Pour les malades nécessitant l’ECMO en postopératoire immédiat, l’implantation dans la première heure du sevrage de CEC est capitale.