Parcours de soins et lymphomes non-hodgkiniens B en Limousin : les consultations de proximité permettent-elles de garantir le même pronostic qu’une prise en charge exclusivement réalisée au CHU ?

Discipline

Santé publique et médecine sociale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Lymphomes malins non hodgkiniens - Thèses et écrits académiques,

Parcours de soins coordonnés - Thèses et écrits académiques,

Consultation médicale - Thèses et écrits académiques

Introduction La prise en charge des hémopathies, notamment des lymphomes malins non-hodgkiniens (LMNH), nécessitant une plateforme hautement spécialisée au sein des CHU, le réseau HEMATOLIM a mis en place en Limousin des consultations de proximité. Cette étude s’interroge sur la non-infériorité du pronostic des patients qui en bénéficient. Patients et méthodes Les patients inclus ont eu un diagnostic histologique de LMNH B entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015. Deux groupes ont été constitués selon le parcours réalisé : périphérique (groupe 1) et CHU exclusif (groupe 2). La non-infériorité de la survie sans événement (EFS) à 12 mois (groupe 1 vs groupe 2) a été testée (marge à 20%). Résultats Au total, 882 patients ont été inclus (298 dans le groupe 1 et 584 dans le groupe 2). Ils étaient plus âgés dans le groupe 1 (74 ans [61-80] vs 70 [59-79] ; p<0,0001). Le taux de survie sans événement à 12 mois était de 72,4% (IC95% : 67,1-77,6) dans le groupe 1 et de 78,3% (IC95% : 69,6-82,6) dans le groupe 2 (p = 0,07). L’analyse multivariée retrouve une EFS non-inférieure pour les hommes du groupe 1 avec un HR de 0,776 (IC95% : 0,506-1,190) mais pas pour les femmes avec un HR de 1,462 (IC95% : 0,938-2,280). Une économie de frais de transport d’au moins 180 000€ sur ce suivi a été réalisée. Conclusion Les consultations de proximité permettent d’offrir à tous les patients du Limousin atteints de LMNH B un accès à des soins spécialisés, garantissant pour les hommes en bénéficiant un pronostic à 12 mois statistiquement non-inférieur à ceux pris en charge au CHU de Limoges. Toutefois, il serait intéressant de conduire une étude prospective avec une véritable analyse médico-économique, prenant en compte la qualité de vie ressentie par les patients, pour discuter du réel bénéfice de ce maillage territorial.